IOA Flashcards
Quel délais pour parler d’IOA aigue ou chronique ?
Aigue si < 4 semaines
Chronique si >= 4 semaines.
Quels sont les 3 modes de contamination ?
- hématogène (bactériémie)
- inoculation (chirurgie traumatisme ouvert)
- de contiguïté (foyer adjacent de la peau, tissu mous)
Quelle est la conséquence de l’apparition d’un biofilm lors d’une IOT sur du matériel ?
Le traitement antibiotique est plus difficile: il gêne la diffusion des ATB et l’action du système immunitaire.
De plus les bactéries au sein d’un biofilm sont à croissance lente donc moins sensibles aux ATB.
Quelle est la clinique d’une IOA aigue vs chronique ?
AIGUE: < 4 semaines, fièvre, douleur, état inflammatoire local, désunion de cicatrice, écoulement. Augmentation de la CRP (dû à la chirurgie), hyperleucocytose.
CHRONIQUE >= 4 semaines : pas de fièvre, douleur, fistulisation, CRP normale ou modérément augmentée;
Quels sont les agents infectieux les plus fréquents ?
-> Sur un os natif, sur une prothèse ?
- > Lors d’une arthrite par inoculation par morsure d’animal ?
- > Arthrite par plaie ?
- > Arthrite par voie hématogène ?
- > Arthrite post chirurgicale ?
-> Spondylodiscite hématogène ?
- > Os natif: Staphylocoque aureus méti-sensible : SASM
- > Prothèse articulaire: Staphylocoque coagulase négative résistant à la méticilline: SARM, strepto, entérobac, entérocoque, polymicrobienne…
- > arthrite par morsure: Pasteurella Multocida
- > Arthrite par plaie : Staphylocoque aureus, BGN
- > Arthrite par voie hématogène : Staph aureus (66%), Strepto (20%), Entérobactéries (10%), gonocoque : polyarthrite.
-> Spondylodiscite hématogène: Staph aureus 40%, streptocoque 20%, entéro 10%, tuberculose..
Que voit on à la radio quand on à un abcès intra-osseux = abcès de Broodie ?
Un séquestre osseux, une ostéocondensation, et une réaction périostée.
Quels sont les signes radio d’infection chronique sur prothèse ou ostéosynthèse ?
Prothèse: descellement, appositions périostée.
Ostéosynthèse: foyer de pseudarthrose, fracture avec déplacement du matériel.
Décrire les avantages les indications des imageries suivantes dans les IOA :
- Radio
- Echo articulaire
- IRM os
- TDM sans et avec IV
- Scinti osseuse
RADIO: les signes sont visibles de façon RETARDEE: 15-21 jours : indiquée dans toutes les IOA (sauf spondylodiscite)
ECHO ARTICULAIRE: pour rechercher un épanchement ou guider une ponction.
IRM : signes PRECOCES de 15 JOURS ENVIRON : 1ère intention dans les spondylodiscites
TDM sans et avec IV: visualisation tardive des lésions intérêt si chronique
Scintigraphie os : anomalies PRECOCES mais NON spécifiques : en 2ème intention dans la spondylodiscite.
Dans quelles condition peut on faire des prélèvements bactériens ?
AVANT antibiothérapie ou APRES 2 SEMAINES de fenêtre thérapeutique.
On fait un prélèvement si arthrite , et on en fait 3 -5 si ostéite ou infection sur matériel.
Quelles sont les classes d’antibiotique à bonne diffusion osseuse ?
RIFAMPICINE CLINDAMYCINE FLUOROQUINOLONES ACIDE FUSIDIQUE CYCLINES
(ceux qui ont une diffusion osseuse moyenne voir faible sont: aminosides, B-lactamines, cotrimoxazole, vancomycine).
Arthrite septique sur os natif : décrire la prise en charge ?
URGENTE si aigue:
- on fait des hémoc (x2) et une ponction
- ATB probabiliste IV +++ ciblant SAMS : PENICILLINE M ou CEFAZOLINE +/6 GENTAMICINE IV 1 à 3 jours si sepsis ou choc.
- Adaptation au germe
- Relais per os possible au bout de 2 SEMAINES si évolution favorable.
DUREE TOTALE ATB : 4-6 SEMAINES.
Lavage articulaire +/- synovectomie que si : sepsis / choc, épanchement majeur des grosses articulations, évolution défavorable après 5 à 7 jours d’ATB.
Spondylodiscite : quelle est la clinique ? la bio ?
Voie hématogène ++ ou post-opératoire (rare)
Adulte > 50 ans
elle touche le disque et les corps vertébraux ajdacents au niveau lombaire 50%, à un seul étage 80%.
Sont souvent des bactéries à pyogènes.
cliniquement: rachialgies brutales mal calmées par le repos, douleurs vertébrales localisées, inflammatoires, raideur rachidienne segmentaire avec contracture des muscles paravertébraux.
on à de la fièvre dans 50% des cas.
il faut rechercher une porte d’entrée , un terrain particulier (brucellose, tuberculose), et des conséquences comme une EI +++, ainsi qu’un syndrome lésionnel, sous lésionnel et neurologique ++
Le SIB est inconstant !
Spondylodiscite: que voit on à l’IRM ?
Quelle est la particularité de ces anomalies de signal ?
IRM : image en miroir (atteinte du disque, du corps sus et sous-jacent) avec HYPER T2, HYPO T1 réhaussé par le gado
Les anomalies de signal perdurent pendant 2 semaines même si la spondylodiscite évolue BIEN: donc on recontrôle PAS l’iRM si y’a une bonne évolution !!!!!
Spondylodiscite: Quels signes on peut voir à la radio ?
on les voit après 3 à 4 semaines:
- effacement du liseré cortical
- pincement global ou partiel du disque atteint
- érosion en miroir des plateaux ou des coins antérieurs des vertèbres adjacentes
- parfois géodes sous chondrales
- stade évolué : réaction ostéophytique condensante
Comment prendre en charge une spondylodiscite :
- EN choc ou sepsis
- Avec une indication de chirurgie urgente (si compression médullaire)
- Sans signes de gravité ?
- EN cas de choc ou sepsis = on fait les hémoc puis on met le TTT ATB probabiliste.
- EN cas de chirurgie urgente indiquée = on fait les hémoc on fait les prélèvements per opératoires et ensuite on met le TTT ATB probabiliste
- En cas d’aucun signes de gravité = on fait hémoc on attends et si elles reviennent stériles on fait la ponction biopsie disco vertébrale et ensuite seulement on met ATB PROBA.
EN gros quand on prend en charge une spondylodiscite on programme d’emblée la ponction biopsie disco vertébrale et on l’annule si les hémoc se positivent avec un agent infectieux compatible avec une spondylodiscite !
ensuite on fait un repos antalgique au lit en décubitus strict pendant 1 à 3 semaines (on met des antalgiques adaptés, de la kiné et de la prévention de MTEV)
