Bactériemie Fongémie

Question 1

Seulement 40% des choc septiques sont associés à une bactériémie ?

Answer 1

VRAI

1/4 des bactériémie/fongémie sont associées à des signes de détresse hémodynamique (sepsis, choc).

Question 2

Prélevement d’hémocultures?

Answer 2

Un prélevement = ensemencement de 2 flacons d’hémoc: un aérobie l’autre anaérobie.

En pratique on fait 3 PAIRES d”hémoc = 6 flacons
Il n’y a pas de consensus clair: soit prélevés au meme moment sur 1 à 2 sites différents soit espacés d’au moins 30 minutes.

En cas de signes de gravité on ne fait que 2 paires: 4 flacons lors de la même ponction pour ne pas retarder l’ATB.

VOLUME : 10 mL de sang par flacon.

Question 3

Hémoc en cas de suspicion d’endocardite?

Answer 3

Il faut prélever des flacons espacés dans le temps.

Question 4

Quels agents doivent etre pris en compte meme si on a qu’une seule hémoculture positive ?

Et quels sont ceux qu’on suspecte comme contaminants?

Answer 4

Staph aureus
Pneumocoque
E coli
Entérobactéries
Pseudomonas aeruginosa
Brucella 
Listeria
Pasteurella
Candida

Contaminants potentiels:
- staph coag neg (épidermidis)
- cutibacterim acnes
- Corynebacterium
- bacillus sp
= il faut avoir une porte d'entrée potentielle et au moins 2 flacons d'hémoc de 2 paires différentes doivent être positive au même agent en l'absence d'autre agent isolé.

Question 5

Def sepsis ?

Answer 5

Réponse inappropriée de l’hote envers une infection entrainant une dysfonction d’organes:

Retenu si SOFA score atteint 2 ou augmente de 2 unité (fonction respi, rénale, neuro, CV, hépatique, hémostase)

Retenu si qSOFA: a au moins 2 criètres : FR>= 22/min, TAS < 100mmHg, confusion

Question 6

Def choc septique?

Answer 6

Association de :

• sepsis
• nécessité de vasopresseur pour atteindre une PAM > 65mmHg
• Lactates > 2mmol.L
• malgré correction d’une hypovolémie

Question 7

Port d’entrée des principaux germes?

Answer 7

Agent infectieux, Porte d’entrée / foyer infectieux associé:

-> Streptocoque oral = Cavité buccale

Streptococcus pneumoniae = Poumon, méninges, ORL

Anaérobies = Colon, pelvis, cavité buccale

Streptococcus pyogenes = Peau

Staphylococcus aureus et Staphy-locoque coagulase négative =Peau, Cathéter vasculaire

Escherichia coli Autres entérobactéries Entérocoques = Voies urinaires, tube digestif, voies biliaires, Cathéter vasculaire

Candida = Tube digestif Cathéter vasculaire

Question 8

Quel ATB pour quelles bactéries?

Answer 8

Agent infectieuxAntibiothérapie de 1re intention

• SASM Pénicilline M ou cefazoline
• SARM Vancomycine(glycopeptide)
• Pneumocoque Amoxicilline
• Méningocoque Cefotaxime ou ceftriaxone
• Streptocoque Amoxicilline
• Entérocoque Amoxicilline (+ gentamicine si suspicion d’infection endovasculaire (endocardite…)
• Anaérobies Imidazolé (si les anaérobies ne sont pas déjà couverts par l’antibiothérapie prescrite)
• Candida Fluconazole ou echinocandine (selon antifongigramme)

Question 9

Toute bactériémie à staph doit faire chercher des localisation secondaires ++ ETT

Answer 9

OUI

PENI M ou VANCOMYCINE
si gravité on peut rajouter GENTAMICINE

Ajout RIFAMPICINE si suspi EI

Durée ATB 14 jours si non compliquée sans localisation septique secondaire et stérilisation précoce des hémoc.
Sinon : 2 à 6 semaines (en cas d’abcès non traité ou EI)

Question 10

TTT probabiliste d’une candidémie ?

Answer 10

Echinocandine IV (caspofungine, micafundine)

secondairement adaptée.

TTT durée 14 jours