Coqueluche

Question 1

Quel est le réservoir de la coqueluche en france ?

Answer 1

Personnes adultes et agées

Question 2

Bactériologie ?

Answer 2

Bordetella pertussis = bacille gram négatif

sécrétion de toxines (adhésines et toxines entrainnant la nécrose de la muqueuse respiratoire)

Difficilement cultivable: la culture n’est pas la technique de détection de référence
On détecte par PCR++

Question 3

Epidémio ?

Answer 3

Transmission interhumaine stricte par voie AERIENNE (gouttelettes ou aérosols)

Taux d’attaque élevé = 75% en cas de contact proche répété

Transmission intra familiale et collectivités

Dans les pays en voie de développement:
- couverture vaccinale faible, épidémies ++
- les enfants sont le réservoir de contamination
les adultes sont périodiquement ré immunisés par ces enfants.

Dans les pays industrialisés:
- couverture vaccinale élevée (> 90% en france) mais les adultes et personnes agées sont le reservoir.

Question 4

Physiopathologie ?

Answer 4

Toxi infection

La bactérie produit des facteurs de virulence qui exercent leur pouvoir pathogène le long de l’épithélium trachéo bronchique.

Adhésines et toxines dont:

• toxine pertussique (hyperlymphocytose hypersensibilité à l’histamine)
• hémagglutinine filamenteuse (adhésine impliquée dans l’interaction avec cellules de l’hôte)

Question 5

La coqueluche peut être létale chez un nourrisson de moins de 6 mois ?

Answer 5

OUI

Question 6

combien de temps dure l’immunisation du vaccin ?

Answer 6

5 à 10 ans

Question 7

combien de temps dure l’immunisation après avoir contracter la coqueluche ?

Answer 7

10-15 ans

Question 8

V ou F les anticorps maternels protègent le nourrisson ?

Answer 8

NON ils ne protègent pas

Question 9

Clinique de la coqueluche:

• incubation ?
• phases ?

Answer 9

Incubation = 7-10 jours
TOUX maitre symptome
Il n’y a pas de fièvre !!::
La forme de l’adulte est souvent atypique (du fait d’une immunité résiduelle).

Phase 1 : CATARRHE 7-15 jours
contagiosité maximale
Rhinite, éternuements, toux spasmodique.

Phase 2 : QUINTES 4-6 semaines
Contagiosité s'atténue et disparaît.
TOUX en quintes paroxystiques difficultés de reprise inspiratoire ou toux chronique spasmodique.
Prédominance nocturne
Pas de fièvre.
parfois émétisante.

Phase 3 : convalescence :
Diminution progressive des quintes
Hyperactivité bronchique résiduelle de qql mois à qql semaines (moy 6 mois)

Question 10

Une toux >=1 semaine chez un individu qui n’est plus couvert par la vaccination doit faire chercher une coqueluche ?

Answer 10

VRAI

Question 11

Particularité cliniques chez le nourrisson ?

Answer 11

Evolution en 3 phases aussi (catarrhe quinte, convalescence)
Forme grave coqueluche maligne = SDRA hyperlymphocytose majeure
Quintes asphyxiantes en toux expiratoire longue puis reprise inspiratoire difficile en crescendo (chant du coq) ou apnées +/- bradycardies
Surinfections bactériennes

Question 12

Diagnostic microbio :
Qui faut il prélever ?
Comment prélever ?
Quelles méthodes d’identification ?

Answer 12

Indications de prélèvement:

• patient symptomatique < 21 jours
• individu contact d’un cas index symptomatique depuis > 21 jours

Prélèvement par :

• Aspiration ou écouvillonnage nasopharyngé
• recueil de mucus de quinte

Identification:
PCR bordetella (référence++++)
alternative: culture milieux spécifiques (négatif au delà des 15 premiers jours)

Question 13

Quels examen paraclinique faire ?

Answer 13

NFS : hyperlymphocytose > 10G/L souvent
- PAS DE SIB

Radio thoracique : utile aux DD, elle est normale souvent, parfois syndrome interstitiel uni ou bilatéral, parfois distension thoracique atéléctasie, PNO, condensation parenchymateuse…etc

Question 14

Diag différentiels ?

Answer 14

• Toux infectieuse suite d’une infection virale ou bac à mycoplasma pneumoniae chlamydia pneumoniae, grippe, tutu, sinusite chronique, rhinorrhée post.
• Toux pneumoallergique : allergie, asthme, pnuemopathie interstitielle diffuse
• Toux mécanique : RGO, tumeur, compression trachéale, corps étranger
• iatrogène: IEC, BB
• psychogène

Question 15

TTT antibiotique curatif ?

Answer 15

But: réduit contagiosité, écourte la symptomatologie si administré en phase 1 catarrhale.

–> MACROLIDES:
Clarithromycine 7 jours
AZITHROMYCINE 3 jours

Alternative: Cotrimoxazole 14 jours

Chez la femme enceinte/allaitante on peut utiliser : Azithromycine et clarithromycine.

Question 16

Quels TTT symptomatiques ?

Answer 16

• O2 si besoin
• controle hydratation nutrition
• dans les formes malignes on peut faire plasmaphérèse

Anti tussifs sont contre indiqués chez le nourrisson ! N’ont pas d’efficacité chez l’adulte.

Question 17

Quelles complications ?

Answer 17

Pulmonaires: asphyxie, apnée, atélectasies

Infections: surinfection bac ou virales si fièvre

Décompensation commorbidité

Mécaniques liées à la toux: prolapsus, hernies, fractures côtes, PNO

Dénutrition déshydratation secondaires aux vomis

Question 18

Quelle antibioprophylaxie ?

Answer 18

Idem schéma curatif.
Elle doit être la plus précoce possible après contage.
Au max 21 jours après contage.
indiquée :
- contacts proches non vaccinés depuis moins de 5 ans
- contacts occasionnels si sujets à risque (même si vaccinés) et sujet en contact avec nourrissons.

Question 19

Quelle vaccination ?

Answer 19

Vaccin coqueluche acellulaire: Ca pleine dose, ca : dose réduite.

On vaccine:
2 mois, 4 mois, 11 mois, 6 ans, 11-13 ans, 25 ans

Stratégie du coocoonig:
vérification et rattrapage vaccinal de catérgorie à risque d’être en contact avec nourrissons
en post partum immédiat

En milieu professionnel:personnels soignants, en contact ou non avec nourrissons, EHPAD, étudiants, professionnels petite enfance, assistants maternels…etc

Question 20

Comment notifier les cas ?

Answer 20

On notifie:

• les cas groupés >= 2 survenant dans des collectivités au médecin de l’ARS
• des cas nosocomiaux >=2 maternité hopital EPHAD…etc : aviser le CLIN

Mais y’a pas de déclaration obligatoire.