Coqueluche Flashcards
Quel est le réservoir de la coqueluche en france ?
Personnes adultes et agées
Bactériologie ?
Bordetella pertussis = bacille gram négatif
sécrétion de toxines (adhésines et toxines entrainnant la nécrose de la muqueuse respiratoire)
Difficilement cultivable: la culture n’est pas la technique de détection de référence
On détecte par PCR++
Epidémio ?
Transmission interhumaine stricte par voie AERIENNE (gouttelettes ou aérosols)
Taux d’attaque élevé = 75% en cas de contact proche répété
Transmission intra familiale et collectivités
Dans les pays en voie de développement:
- couverture vaccinale faible, épidémies ++
- les enfants sont le réservoir de contamination
les adultes sont périodiquement ré immunisés par ces enfants.
Dans les pays industrialisés:
- couverture vaccinale élevée (> 90% en france) mais les adultes et personnes agées sont le reservoir.
Physiopathologie ?
Toxi infection
La bactérie produit des facteurs de virulence qui exercent leur pouvoir pathogène le long de l’épithélium trachéo bronchique.
Adhésines et toxines dont:
- toxine pertussique (hyperlymphocytose hypersensibilité à l’histamine)
- hémagglutinine filamenteuse (adhésine impliquée dans l’interaction avec cellules de l’hôte)
La coqueluche peut être létale chez un nourrisson de moins de 6 mois ?
OUI
combien de temps dure l’immunisation du vaccin ?
5 à 10 ans
combien de temps dure l’immunisation après avoir contracter la coqueluche ?
10-15 ans
V ou F les anticorps maternels protègent le nourrisson ?
NON ils ne protègent pas
Clinique de la coqueluche:
- incubation ?
- phases ?
Incubation = 7-10 jours
TOUX maitre symptome
Il n’y a pas de fièvre !!::
La forme de l’adulte est souvent atypique (du fait d’une immunité résiduelle).
Phase 1 : CATARRHE 7-15 jours
contagiosité maximale
Rhinite, éternuements, toux spasmodique.
Phase 2 : QUINTES 4-6 semaines Contagiosité s'atténue et disparaît. TOUX en quintes paroxystiques difficultés de reprise inspiratoire ou toux chronique spasmodique. Prédominance nocturne Pas de fièvre. parfois émétisante.
Phase 3 : convalescence :
Diminution progressive des quintes
Hyperactivité bronchique résiduelle de qql mois à qql semaines (moy 6 mois)
Une toux >=1 semaine chez un individu qui n’est plus couvert par la vaccination doit faire chercher une coqueluche ?
VRAI
Particularité cliniques chez le nourrisson ?
Evolution en 3 phases aussi (catarrhe quinte, convalescence)
Forme grave coqueluche maligne = SDRA hyperlymphocytose majeure
Quintes asphyxiantes en toux expiratoire longue puis reprise inspiratoire difficile en crescendo (chant du coq) ou apnées +/- bradycardies
Surinfections bactériennes
Diagnostic microbio :
Qui faut il prélever ?
Comment prélever ?
Quelles méthodes d’identification ?
Indications de prélèvement:
- patient symptomatique < 21 jours
- individu contact d’un cas index symptomatique depuis > 21 jours
Prélèvement par :
- Aspiration ou écouvillonnage nasopharyngé
- recueil de mucus de quinte
Identification: PCR bordetella (référence++++) alternative: culture milieux spécifiques (négatif au delà des 15 premiers jours)
Quels examen paraclinique faire ?
NFS : hyperlymphocytose > 10G/L souvent
- PAS DE SIB
Radio thoracique : utile aux DD, elle est normale souvent, parfois syndrome interstitiel uni ou bilatéral, parfois distension thoracique atéléctasie, PNO, condensation parenchymateuse…etc
Diag différentiels ?
- Toux infectieuse suite d’une infection virale ou bac à mycoplasma pneumoniae chlamydia pneumoniae, grippe, tutu, sinusite chronique, rhinorrhée post.
- Toux pneumoallergique : allergie, asthme, pnuemopathie interstitielle diffuse
- Toux mécanique : RGO, tumeur, compression trachéale, corps étranger
- iatrogène: IEC, BB
- psychogène
TTT antibiotique curatif ?
But: réduit contagiosité, écourte la symptomatologie si administré en phase 1 catarrhale.
–> MACROLIDES:
Clarithromycine 7 jours
AZITHROMYCINE 3 jours
Alternative: Cotrimoxazole 14 jours
Chez la femme enceinte/allaitante on peut utiliser : Azithromycine et clarithromycine.
Quels TTT symptomatiques ?
- O2 si besoin
- controle hydratation nutrition
- dans les formes malignes on peut faire plasmaphérèse
Anti tussifs sont contre indiqués chez le nourrisson ! N’ont pas d’efficacité chez l’adulte.
Quelles complications ?
Pulmonaires: asphyxie, apnée, atélectasies
Infections: surinfection bac ou virales si fièvre
Décompensation commorbidité
Mécaniques liées à la toux: prolapsus, hernies, fractures côtes, PNO
Dénutrition déshydratation secondaires aux vomis
Quelle antibioprophylaxie ?
Idem schéma curatif.
Elle doit être la plus précoce possible après contage.
Au max 21 jours après contage.
indiquée :
- contacts proches non vaccinés depuis moins de 5 ans
- contacts occasionnels si sujets à risque (même si vaccinés) et sujet en contact avec nourrissons.
Quelle vaccination ?
Vaccin coqueluche acellulaire: Ca pleine dose, ca : dose réduite.
On vaccine:
2 mois, 4 mois, 11 mois, 6 ans, 11-13 ans, 25 ans
Stratégie du coocoonig:
vérification et rattrapage vaccinal de catérgorie à risque d’être en contact avec nourrissons
en post partum immédiat
En milieu professionnel:personnels soignants, en contact ou non avec nourrissons, EHPAD, étudiants, professionnels petite enfance, assistants maternels…etc
Comment notifier les cas ?
On notifie:
- les cas groupés >= 2 survenant dans des collectivités au médecin de l’ARS
- des cas nosocomiaux >=2 maternité hopital EPHAD…etc : aviser le CLIN
Mais y’a pas de déclaration obligatoire.
