Pneumonie à legionellose Flashcards
Bactériologie ?
Bacille gram négatif intracellulaire facultatif
Présent dans le milieu naturel et artificiel : elle survit et se multiplie dans des protozoaires aquatiques (amibes non pathogènes) des eaux douces environnementales puis colonise les réseaux d’eau domestique = survie dans des biofilms des canalisations à température comprise entre 25-42°C.
C’est l’aérosolisation des eaux qui permet la transmission accidentelle à l’homme qui est infecté par voie respiratoire.
Contamination par voie respiratoire, inhalation d’aérosols, eau contaminée
PAS de contamination interhumaine !!
Faut il déclare la légionellose ?
OUI : maladie à déclaration obligatoire à l’ARS, cas nosocomiaux, et sporadiques, pour enquête autour d’un cas.
Quelles sont les sources d’émissions d’aérosols ?
Réseaux d’eau chaude collectifs
tours aéro réfrigérantes
système de traitement de l’air
autres installations (fontaines, bain à remous…)
Mortalité de la légionellose ?
10-15%
Terrains à risque de légionellose ?
Age élevé sexe masculin Tabac diabète immunodépression cancer
Clinique ?
Début progressif, puis fièvre élevée à 40°C
Pas de signes ORL
Pouls dissocié
Fréquence des signes extra respiratoires: myalgies, digestifs (douleur abdominales, diarrhées, abdomen pseudo chirurgical)
Neurologiques: confusion, hallucination, signes de focalisation, coma.
Ces signes sont non spécifiques et leur absence n’écarte pas le diagnostic.
Aspect en radio ?
Radio thoracique: opacités alvéolaires non systématisées souvent bilobaires extensives.
Bilan biologique ?
Iono sanguin, créat: insuffisance rénale
CPK elevées Bilan hépatique: cytolyse NFS: hyperleucocytose à PNN CRP élevée Hémocultures pour le diagnostic différentiel (car légionella ne pousse pas en milieux standard)
Comment faire le diagnostic bactériologique ?
ECBC/aspirations trachéales/LBA: culture sur milieux SPECIFIQUES + PCR
Antigène soluble urinaire: Legionella de GROUPE 1 : responsable de 90% des légionelloses (n’identifie pas les autres) .
Elle se positive 2 à 3 jours après l’apparition des signes cliniques (2 tests négatifs à 72h d’intervalle excluent le diag avec 90% de certitude)
Bonne sensibilité, bonne spécificité.
L’antigenurie reste positif 2 mois après l’infection.
Sérologie (élévation des titres d’anticorps sur 2 échantillons de sang prélevés à plusieurs semaines d’intervalle) = séroconversion, intérêt rétrospectif.
Faut il faire un ECG ?
OUI possibles troubles de conduction : BAV
TTT légionellose sans critères de gravité ?
MACROLIDES per os pendant 8 JOURS.
TTT légionellose AVEC critères de gravité ou chez l’immunodéprimé ?
FLUOROQUINOLONE (= lévofloxacine)
21 jours d’antibiothérapie au total.
