Zoonoses: leishmaniose, echinococcose hydatique Flashcards
Physiopath de la Leishmaniose ?
Il existe deux formes:
- forme cutanée :un granulome inflammatoire se produit et reste localisé avec évolution chronique.
- forme viscérale, après piqûre le parasite diffuse dans le système des phagocytes mononuclées (foie, rate, ganglions, moelle osseuse).
L’agent est un protozoaire du genre Leishmania.
Réservoir animal (chien rongeurs)
Transmission à l’homme se fait par un insecte piqueur nocturne: phlébotome
Infection présente dans les zones tropicales + pourtour méditerranéen.
Clinique de la leishmaniose ?
- Forme cutanée
- Forme viscérale
Incubation plusieurs semaines, en France (bassin méditéranéen) ou voyageurs.
- Forme cutanée: lésion sur zone découverte, initialement à type de papule carmin, infiltrée avec ulcération secondaire et croûte entourée d’un bourrelet rouge indolore.
Evolution chronique sur plusieurs mois.
Formes diffuses possibles chez l’immunodéprimé. - Forme viscérale: à la phase d’état = fièvre, anémie, amaigrissement, splénomégalie, hépatomégalie, adénopathies, mimant une hémopathie.
Peut survenir chez l’enfant et adultes immunodéprimés
Décrire la biologie dans la leishmaniose ?
Forme viscérale : anémie, leuconeutropénie, thrombopénie, pancytopénie, hypergammaglobulinémie polyclonale.
Dans les 2 formes le diagnostic de certitude est la mise en évidence du parasite à l’examen direct:
- -> prélévements des bords de la lésion dans la forme cutanée ou frottis de moelle osseuse dans la forme viscérale.
- -> culture sur milieu spécial: hémoculture, myéloculture, lésion cutanée. Possible détection de l’ADN par PCR aussi : sang ou moelle osseuse.
Enfin pour les formes viscérales : la sérologie peut être utilisée notamment chez l’immunocompétent.
TTT de leishmaniose
Forme cutanée: ttt le plus souvent local
Forme viscérale: amphotéricine B liposomale.
Physiopathologie de l’échinococcose hydatique ou hydatidose ou kyste hydaatique ?
Parasite cosmopolite, régions d’élevage
Due à la larve du tenia : echinococcus granulosus dont l’homme est un hôte accidentel et constitue une impasse parasitaire.
Le chien : hôte définitif se contamine accidentellement en ingérant des oeufs selon 2 modes:
- directement en contact avec le chien parasité
- indirectement via l’eau, aliments ou objets souillés par déjéctions canines.
Les larves conduisent à des lésions tissulaires kystiques.
- hépatique 60%
- poumon 30%
- Autres 10%
La paroi du kyste peut se calcifier.
Il augmente progressivement de volume.
Clinique de l’hydatidose ?
Asymptomatique, on la découvre fortuitement++
Symptômes de compressions, fissuration, infection rupture dans un organe creux.
- fièvre
- anaphylaxie
- ictère
- douleurs abdominales
Diagnostic de l’hydatidose ?
Imagerie compatible : kyste liquidien unique ou multiple +/- calcifications de paroi.
Sérologie positive.
Contexte épidémiologique.
Hyperéosinophilie possible si calcification ou infection ou fissuration de kyste.
V ou F: on ponctionne le kyste hydatique ?
FAAAAAUUUUUX
absolument contre indiquée en raison du risque de dissémination
Quel ttt de l’hydatidose ?
Chirurgie: précautionneuse : il faut éviter tout essaimage du parasite au cours de l’intervention, donc enlever le kyste sans l’ouvrir.
Si l’exérèse complète est impossible on peut faire la technique PAIR = ponction aspiration injection réaspiration sous ccontrôle échographique
Quel ttt médical de l’hydatidose ?
Il faut encadrer le geste chirurgical par ALBENDAZOLE
1 mois avant et jusqu’à 1 mois après.
Si la chirurgie ou la PAIR n’est pas possible : ttt ALBENDAZOLE prolongé plusieurs mois.
Surveillance hépatique et leucocytaire nécessaire.
La sérologie se négative en 1 à 2 ans
SI les Ac remontent après la chirurgie on doit évoquer une dissémination post-opératoire.
