Diarrhées infectieuses Flashcards
Contre indications du lopéramide (ralentisseur du transit) ?
Diarrhées fébriles
Diarrhées sanglantes
Avant l’âge de 30 MOIS
Def diarrhée aigue ?
< 2 semaines
Prolongée 2-4 semaines
Chronique > 1 mois
Tout sepsis peut s’accompagner d’une accélération du transit et de l’émission de selles liquides.
VRAI
Les parasitoses sont la cause infectieuse majoritaire en cas de diarrhée de plus de 14 jours ?
VRAI ainsi que de nombreuses causes non infectieuses: - fonctionnelles - médicamenteuses - inflammatoires - tumorales - endocriniennes
Mécanisme sécrétoire ?
Libération d’une toxine à l’origine de troubles de la fonction sécrétoire
tableau clinique CHOLERIFORME:
- diarrhée aqueuse profuse eau de riz
- signes de déshydratation fréquent sur terrain à risque
- habituellement pas de fièvre (sauf si DEC)
- vomissement douleur abdo inconstants
la toxine peut être pré formée dans l’aliment avant son infection
(toxi infection à staph aureus par ex)
ou sécrétée par l’agent infectieux une foi celui ci fixé à la surface de l’épithélium digestif.
Il n’y a ni invasion ni destruction de l’épithélium dig, la toxine entraine une sécrétion active d’électrolytes et d’eau par les cellules épithéliales de l’intestin grêle.
Mécanisme invasif ?
Invasion par l’agent pathogène des entérocytes ou sa diffusion lymphatique sous muqueuse ou l’action cytotoxique de toxines sur la muqueuse avec destruction des structures villositaires à l’origine de troubles de la fonction d’absorption.
Tableau clinique DYSENTERIQUE ou GASTROENTERITIQUE.
Entéro invasif : Tableau de syndrome dysentérique ?
Shigella
Les bactéries envahissent les cellules épithéliales et s’y multiplient jusqu’à leur destruction.
La réaction inflammatoire loco régionale est intense, avec présence de sang, de flaires, de pus dans les selles et généralement de fièvre.
Lésions siègent au niveau du colon.
- selles nombreuses afécales, glaireuses, sanglantes, parfois mucopurulentes
- douleurs abdominales diffuses ou coliques en cadre
- épreintes (douleurs abdominales s’accompagnant d’une contraction douloureuse et répétitive de la partie terminale du colon / rectum s’achevant par une fausse envie impérieuse d’aller à la selle)
- Ténesme anal (sensation de tension douloureuse dans la région anale) avec faux besoin
- Fièvre le plus souvent (absente dans les amoeboses coliques)
Entéro invasif : Tableau de syndrome gastro entéritique ? Salmonella ou Yersinia
Les bactéries traversent les entérocytes et la muqueuse sans les détruire et pénètrent dans le tissu lymphoïde sous muqueux et mésentérique où elles se multiplient au sein des macrophages en donnant une réaction inflammatoire.
Atteinte siège au niveau de l’intestin grêle.
fièvre fréquente.
Risque de diffusion bactériémique notamment chez l’immunodéprimé ou drépanocytaire.
- diarrhée banale aspécifique
- douleurs abdominales diffuses
- vomissements
- +/- fièvre
Entéro invasif: infection à Clostridium difficile ?
Première cause de diarrhée infectieuse nosocomiale chez l’adulte. (nosocomiale quand elle survient plus de 3 jours après le début de l’hospitalisation).
Les toxines A et B entéro-toxinogènes détruisent les jonctions serrées des entérocytes et induisent une réaction inflammatoire intense.
Elle doit être recherchée devant toute diarrhée ou iléus ou mégacolon toxique surevenant sous ou post antibiothérapie (DANS UN DELAIS DE 3 MOIS)
Quelles sont les situations d’urgence ?
Déshydratation aigue
Sepsis
Syndrome pseudo occlusif
Diarrhée fébrile au retour d’un pays endémie palustre
Qu’est-ce que le syndrome occlusif dans les suites d’une diarrhée ?
Tableau d’occlusion du colon sans obstacle d’origine végétative.
Il peut découler :
-d’une colite grave
- d’une hypokaliémie
- de la prise d’inhibiteurs de la motricité intestinale CONTRE INDICATION DU LOPERAMIDE
Il faut éliminer une urgence chirurgicale en faisant un scanner IV
Critères d’hospitalisation ?
Age =< 3 mois Décompensation d'une comorbidité Vomissements rendant la réhydratation orale impossible Déshydratation > 8% du poids, collapsus Signes de sepsis Syndrome occlusif Diarrhée fébrile au retour d'un pays endémie palustre Isolement ou milieu social défavorisé
Quels germes peut identifier une coproculture normale et quelles sont ses indications?
indication : avant une ATB
- diarrhée aigue fébrile
- TIAC fébrile
- retour des tropiques
- signes de gravité
- immunodéprimés
Germes identifiés:
- salmonella
- shigella
- yersinia
- campylobacter
Recherche de virus: indications ? méthode ? Virus ?
Méthode de diagnostic rapide, immunochromatographiques, Recherche: - Rotavirus - Norovirus - Adénovirus
Indications: épidémies en collectivités, diarrhées de l’immunodéprimé
Parasitologie des selles: méthode ? indication ? quels parasites ?
A faire à 3 REPRISES Après séjour en zone d'endémie : - Giardia inestinalis - Entamoeba histolytica - Helminthes
Chez l’immunodéprimé:
- Cherche cryptosporidies, microsporidie, isosporidies.
Recherche de Cryptosporidium parvum ou hominis devant une diarrhée aqueuse chez l’immunocompétent
