Pyélonéphrite aigue

Question 1

Clinique PNA ?

Answer 1

Lombalgie fébrile : douleur abdominale/lombaire :
- unilatérale
- en fosse lombaire
-irradie vers OGE
- spontanée
Et/ou provoquée par la palpation /percussion de la fosse lombaire
-parfois empâtement de la fosse lombaire

Signes digestifs: vomis, diarrhée, météorisme abdo

Question 2

Quel examen faire ?

Answer 2

BU + ECBU

Question 3

Quelles complications possibles ?

Answer 3

• Abcès périnéal
• Sepsis choc
• PNA chronique : inflammation subaigue, fibrose extensive avec destruction progressive du parenchyme et insuffisance rénale
• Risque de rechute

Sous traitement évolution favorable en 48-72h

Question 4

Critères d’hospit ?

Answer 4

Signes de gravité: sepsis, choc, indication de drainage chirurgical ou par radio interventionnelle

• PNA hyperalgique
• Doute diagnostique
• Vomissements rendant impossible un TTT per os
• Conditions socio-économiques défavorables
• Doutes concernant l’observance du TTT
• Décompensation de comorbidité

Question 5

Est-ce que fosfomycine trométamol, pivmecillinam, ou nitrofurantoine nt une bonne diffusion dans le parenchyme rénale ?

Answer 5

NON

Question 6

Quels examens complémentaire faire en cas de PNA simple non grave ?

Answer 6

• BU + ECBU
• Hémocultures si doute diagnostique

On traite en monothérapie

Evolution à 72h => si fièvre on fait ECBU et uroscanner.

Question 7

Quels examens complémentaire faire en cas de PNA à risque de complication ?

Answer 7

• Hémoculture uniquement si doute diagnostique
• CREAT UREE
• IMAGERIE (uroscanner dans les 24h ou à défaut si contre indication ou indisponibilité : ECHO)

On traite en mono thérapie
Evolution à 72h si fièvre on fait ECBU et uroscanner

Question 8

Quels examens complémentaire faire en cas de PNA grave ?

Answer 8

HEMOC
NFS
UREE CREAT
IMAGERIE uroscanner < 24h
BITHERAPIE : B lactamines + amikacine
HOSPITALISATION

Evolution à 72h : si fièvre uroscanner et ECBU

Question 9

PNA simple : quand faire une échographie rénale et des voies urinaires ?

Answer 9

Au delà du premier épisode de PNA simple.

On le fait pas au premier épisode

Question 10

TTT d’une PNA simple sans FDR de complications ?

Answer 10

Fluoroquinolone : Ciprofloxacine ou Ofloxacine ou Levofloxacine (si pas de TTT par FQ<6mois)

ou

C3G IV : Céfotaxime ou Ceftriaxone

Si allergie: aminoside (amikacine, gentamicine, tobramycine) ou Aztréonam.

Puis relai PER OS adapté aux résultats de l’antbiogramme en privilégiant : AMOX, AUGMENTIN, FQ, Céfixime, Cotrimoxazole.

Durée totale 7 JOURS si FS ou B-lactamines IV

5-7 jours si aminosides durant tout le traitement.

Question 11

TTT d’une PNA avec Facteurs de risque de complication ?

Answer 11

• C3G IV
  ou
  -FQ

si allergie: Aminoside amikacine gentamicine tobramycine ou Aztréonam

Puis relais per os adapté à l’ATBgramme

Durée totale : 10-14 JOURS.

Question 12

A quoi correspondent à l’uroscanner les lésions de néphrite ?

Answer 12

Après injection : images hypodenses traduisant la vasoconstriction due à l’infection.

Question 13

TTT proba d’une PNA grave sans FDR d’EBLSE ?

Answer 13

C3G IV + AMIKACINE

si allergie : AZTREONAM + AMIKACINE

Question 14

TTT proba d’une PNA si :
- actd d’IU ou colonisation urinaire à EBLSE < 6 mois
ET absence de choc septique ?

Answer 14

On regarde selon la documentation antérieure:
- PIPE TAZO + AMIKACINE si sensible
ou
- CARBAPENEME (imipénème ou méropénème) + AMIKACINE

Question 15

TTT proba d’une PNA grave avec choc septique et FDR d’IU EBLSE ?

Answer 15

Carbapénème (imipénème méropénème) + AMIKACINE

Question 16

Durée totale d’ATB d’une PNA grave ?

Answer 16

10-14 jours