Fièvre prolongée

Question 1

Définition de la fièvre prolongée ?

Answer 1

Température >= 38°C (38,3°C le soir) + durée des symptômes >= 3 semaines = 21 jours.

Question 2

10% des fièvres prolongées restent sans étiologies identifiées et nécessitent alors la surveillance du patient ?

Answer 2

VRAI

Question 3

3 grandes étiologies des fièvres prolongées?

Answer 3

Infections
Cancers
Hémopathies
Maladies inflammatoires chroniques

Question 4

Infections responsables de fièvre prolongée?

Answer 4

BACTERIENNES:

• Endocardites infectieuses
• Tuberculose
• Foyers suppurés et infection d’organes creux : foyers dentaires, sinusiens, urinaires, digestifs, prothèse infectée
• Bac intra cellulaires: fièvre Q : coxiella burnetti, maladie de Whipple, mycobactéries non tuberculeuse

VIRALES:

• VIH
• BEV et CMV

FONGIQUES:

• Candidoses systémiques
• Cryptococcose, histoplasmose, aspergillose invasive

PARASITES:

• Autochtones: toxoplasmose, leishmaniose viscérale (sud de France)
• tropicales: amibiase hépatique, palu (récurrente: tierce vivax ovale falsciparum), leishmaniose viscérale

Question 5

Affections malignes responsables de fièvre prolongée?

Answer 5

Cancer solides: rein, ovaire, foie, estomac, pancréas, colon, thyroide, neuroblastome de l’enfant)
Lymphomes leucémies aigues

Question 6

Maladies inflammatoires systémiques et fièvre inflammatoires?

Answer 6

Maladie de Horton: > 60 ans
Lupus systémique, périartérite noueuse, maladie de still, maladie périodique, syndrome d’hyperIgD
Arthropathies microcristalline
Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

Question 7

Causes médicamenteuses?

Answer 7

Entre 7-28 jours après la prise du médic et jusqu’à 6 mois.

Hyper eosinophilie dans 20% des cas

médic:

• ATB : B lactamines, rifampicine
• anti épileptiques
• anti arythmique

Diag d’élimination.

DRESS syndrome : grave.

Question 8

Autres causes de fièvre prolongées?

Answer 8

Endocrinopathie: hyperthyroidie

Maladie thrombo embolique

Hématome profond

Question 9

Causes de fièvre factice?

Answer 9

Thermopathomimie : prise de température falcifiée pour bénéfices secondaires.

Syndrome de Munchausen

Question 10

Qu’est-ce que la dysrégulation thermique autonome?

Answer 10

Femme jeune, température dépassant pas 38C, examen clinique norma, état gééral conservé et absence complète de syndrome inflammatoire biologique.
Décalage thermique à l’effort, succède une virose souvent

Evolution bénigne pas d’investigations,

Question 11

Bilan de première intention en l’absence de point d’appel évident ?

Answer 11

BIO :
Numération, formule sanguine, numération plaquettaire Ionogramme sanguin Calcémie Urémie, créatininémie Bilan hépatique Bandelette urinaire (sang, leucocytes, nitrites, protéinurie) Electrophorèse des protéines plasmatiques TSH CPK, LDH CRP.

MICROBIO:
Hémocultures répétées (en précisant qu’on suspecte une endocardite, pour bénéficier de cultures prolongées)· Sérologies : VIH, EBV, CMV, toxoplasmose

IMAGERIE:
Radiographie pulmonaire· Panoramique dentaire· Echographie abdominale (recherche de masse suspecte, d’adénopathies profondes)

Question 12

Examen de 2eme intention ?

Answer 12

Biologie non microbiologique:
- Dosages d’anticorps : anticorps anti­nucléaires, ANCA

Examens micro-biologiques: Crachats ou tubages gastriques à la recherche de BAAR, Sérologies plus larges selon l’anamnèse (Legionella, Coxiella burnetii, Bartonella, …)

Imagerie· Echographie cardiaque, écho­doppler veineux, scanner thoraco­abdomino­pelvien, voire un TEP­scanBiopsies tissulaires·

Biopsie ostéomédullaire avec myéloculture· Bilan de Horton dont éventuellement une biopsie d’artère temporale si > 60 a