Żółtaczki

Question 1

Cechy żółtaczki fizjologicznej u noworodka urodzonego w terminie fizjologicznym (5)

Answer 1

1. Początek 2-3 doba życia
2. Rodzaj bilirubiny - niesprzężona
3. Tempo narastania <10umol/l/h
4. Stężenie maksymalne 305umol/l
5. Ustąpienie żółtaczki 5-7 doba

Question 2

Czynniki ryzyka nasilonej hiperbilirubinemii (14)

Answer 2

1. Wcześniactwo
2. Mała masa urodzeniowa
3. Płeć męska
4. Karmienie naturalne
5. Mała podaż kalorii
6. Duża utrata masy ciała po urodzeniu >10%
7. Leki wybierające bilirubinę z połączenia z albuminami
8. Niedotlenienie okołoporodowe
9. Resuscytacja na sali porodowej
10. Policytemia
11. Opóźnione oddanie pierwszej smółki
12. Wybroczyny, krwiak podokostnowy
13. Cukrzyca ciężarnych
14. Oksytocyna podawana matce

Question 3

Żółtaczka związana z karmieniem piersią

Answer 3

Występuje u dzieci u których występują problemy z prawidłowym karmieniem piersią w pierwszych dniach życia

Question 4

Mała objętość pokarmu przyjmowana przez dziecko wskutek złej techniki karmienia lub małej ilości pokarmu powoduje (3)

Answer 4

1. Mała ilość przyjmowanych kalorii - brak energii do wiązania bilirubiny
2. Mała objętość przyjmowanych płynów - zagęszczenie bilirubiny
3. Mała objętość pokarmu w jelicie - opóźnienie oddania smółki

Question 5

Żółtaczka związana z pokarmem matki - czas

Answer 5

Przedłużająca się ponad 2 tygodnie

Question 6

Objawy sugerujące żółtaczkę patologiczną (7)

Answer 6

1. Nadmierna senność
2. Apatia
3. Cechy dysmorfii
4. Bladość
5. Zielonkawe zabarwienie skóry - typowe dla żółtaczki cholestatycznej
6. Hepato i/lub splenomegalia
7. Skłonność do siniaczenia, wybroczyny

Question 7

Kolejność pojawiania się żółtego zabarwienia (4)

Answer 7

1. Głowa
2. Białkówki
3. Tułów
4. Kończyny gdy przekroczy 200-250umol/l

Question 8

Kiedy szukać przyczyn żółtaczki (5)

Answer 8

1. Bezpośrednie stężenie bilirubiny >308umol/l
2. Stężenie bilirubiny do wieku dziecka >95 centyla
3. Żółtaczka o późnym początku
4. Utrzymywanie się “żółtaczki fizjologicznej” ponad 3 tygodnie
5. Wystąpienie innych niepokojących objawów - np.: niedokrwistość, splenomegalia

Question 9

Kernikterus to

Answer 9

Postępująca encefalopatia wskutek uszkodzenia jąder podkorowych mózgu na skutek odkładania się wolnej bilirubiny

Question 10

Kernikterus - objawy wczesne (4)

Answer 10

1. Nadmierna senność
2. Apatia
3. Wzmożone napięcie mięśniowe
4. Gorączka

Question 11

Kernikterus - objawy późne (3)

Answer 11

1. Opistotonus
2. Ruchy atetotyczne
3. Uszkodzenie słuchu

Question 12

Zwiększone ryzyko wystąpienia kernikterus (5)

Answer 12

Czynniki wpływające na czynność bariery krew-mózg:

1. Wcześniactwo
2. Niedotlenienie i kwasica
3. Nasilona hemoliza
4. Szybko narastająca hiperbilirubinemia
5. Czynniki wpływające na dostępność albumin

Question 13

Uszkodzenie wątroby w przebiegu cholestazy

Answer 13

Marskość żółciowa wątroby - przebiega szybko, trzeba ustalić przyczynę do 40 dnia życia

Question 14

Konflikt serologiczny i żółtaczka a uszkodzenia OUN

Answer 14

Hemoliza istotnie zwiększa ryzyko następstw neurologicznych

Question 15

Leczenie objawowe żółtaczki (2)

Answer 15

1. Bilirubina niesprzężona - fototerapia, transfuzja wymienna
2. Bilirubina sprzężona - cholestyramina, kwas ursodeoksycholowy