ZO week 2

Question 1

Wat is het verschil tussen een ulcus ventriculi en een ulcus duodeni?

Answer 1

Ulcera ventriculi: komt vaker voor bij oudere mensen, zit in het corpus van de maag, leidt tot een verminderde zuurproductie. Vaker een uiting van een maligniteit dan een ulcera duodeni.
Ulcera duodeni: komt vaker voor bij jongere mensen, zit in het distale deel van de maag, leidt tot een normale of toegenomen zuurproductie. Complicaties: perforaties, bloedingen, strictuurvorming.

Question 2

Hoe kunnen we de helicobacter aantonen?

Answer 2

C13-ureum-ademtest, biopt + CLO-test of histologisch onderzoek, serologie.

Question 3

Wat zijn kenmerken van de helicobacter pylori?

Answer 3

Helicobacter treedt meestal op jonge leeftijd op. Degenen die eenmaal geïnfecteerd zijn, behouden infectie over het algemeen levenslang, tenzij specifieke combinatietherapie wordt gegeven ter eradicatie. Tijdens het leven krijgt ongeveer 15-20% van de H. pylori positieven een peptisch ulcus. Degenen die eenmaal een ulcus hebben ontwikkeld, zijn sterk at risk voor recidiverende ulcera. Meer dan de helft van degenen die eenmaal een ulcus heeft gehad krijgt dan ook recidief ulcera binnen twee jaar na het eerste ulcus.

Question 4

Wat bepaald of iemand met een H. pylori infectie een ulcus krijgt?

Answer 4

Genetische factoren, karakteristieken van de stam en bijkomende factoren als roken en stress.

Question 5

Hoe ontstaat een ulcus?

Answer 5

Het ulcus ontstaat door lokale ontstekingsschade, gevolgd door inwerking van maagsap met lage pH en pepsine.

Question 6

Hoe heet het verlies van klierbuizen in de maag?

Answer 6

Atrofische gastritis

Question 7

Wat is de cascade waarlangs adenocarcinomen ontstaan in H. Pylori-positieve patiënten?

Answer 7

Chronische gastritis –> atrofische gastritis –> ingroei van darmcellen (intestinale metaplasie) –> dysplasie –> adenocarcinoom

Question 8

Bij welke “inborn error” is de secretie van HCO3- door de pancreas defect?

Answer 8

Cystic fibrose

Question 9

Heeft secretine ook een effect op de secretie van verteringsenzymen door de pancreas? Beïnvloedt het tevens de bicarbonaat uitscheiding in andere organen? Heeft dit hormoon ook effecten op de maag?

Answer 9

Ja. Secretine heeft ook receptoren op de acinaire cellen (R1 in figuur 1). Cyclisch AMP verhoging door secretine alleen heeft weinig effect op de enzymsecretie, maar het potentieert het effect van CCK en Ca2+ verhoging. Ja. Secretine stimuleert ook de HCO3- uitscheiding door de galducten (cholangiocyten). Ja. Secretine remt de HCl secretie en de motoriek van maag en duodenum, en leidt tot aanspanning van de pylorus.

Question 10

Welke peptide hormoon remt de bicarbonaat secretie en via welk mechanisme?

Answer 10

Somatostatine, via een receptor op de ductulaire cellen die negatief gekoppeld is aan adenylyl cyclase en cAMP vorming (Gi koppelingseiwit).

Question 11

Wat is het nut van een hogere pH door bicarbonaat secretie van de pancreas in het duodenum?

Answer 11

Een hogere pH door de HCO3- secretie vanuit de pancreas in het duodenum zorgt er ook voor dat de galzouten en vetzuren beter kunnen oplossen.

Question 12

Waar is enterokinase gelokaliseerd?

Answer 12

Enterokinase is gelokaliseerd op het villus oppervlak in het duodenum.

Question 13

Wat kan trypsine nog meer als het is geactiveerd?

Answer 13

Trypsine zelf kan door autokatalyse trypsinogeen omzetten in trypsine.

Question 14

Is colipase ook een enzym? Wat is de functie?

Answer 14

Colipase heeft geen enzymactiviteit maar verankert het lipase aan het oppervlak van vetbollen en verhindert de inactivering van lipase door galzouten tijdens de lipolyse.

Question 15

Probeer te verklaren waarom a-amylase en lipase niet als inactieve pro- enzymen aangemaakt worden.

Answer 15

Amylase en lipase zijn relatief ‘ongevaarlijke’ enzymen die geen celmembranen of cellulaire eiwitten kunnen afbreken. Daarom is het niet nodig deze als een inactieve pro-vorm te synthetiseren.

Question 16

Wat zijn carboxypeptidases? Waarin onderscheiden ze zich van trypsine, chymotrypsine en elastase?

Answer 16

Carboxypeptidases splitsen alleen de laatste peptide binding aan het carboxyl (C)-uiteinde van een eiwit; het zijn exo-peptidases. Trypsine, chymotrypsine en elastase splitsen peptide bindingen achter specifieke aminozuren midden in een eiwit, en zijn dus endo-peptidases.

Question 17

Achter welke aminozuren splitsen de enzymen Trypsine, Chymotrypsine en Elastase de eiwitten?

Answer 17

Trypsine splitst alleen achter de basische aminozuren Lys en Arg, chymotrypsine achter de hydrofobe aminozuren (Tyr, Phe), en elastase achter de kleine aminozuren Ala, Gly en Ser.

Question 18

Vindt de afbraak van het voedingseiwit door trypsine en carboxypeptidase parallel of sequentieel plaats?

Answer 18

Sequentieel: trypsine splitst het voedingseiwit eerst in kleine brokstukjes; daardoor ontstaan er meer vrije C-uiteinden en kunnen carboxypeptidases er efficiënter op inwerken en daaruit aminozuren vrijmaken.

Question 19

Welk macromolecuul is het minst afhankelijk van vertering door de pancreas?

Answer 19

Eiwitafbraak is het minst afhankelijk van de pancreas: zelfs bij ernstige pancreas insufficiëntie kan het merendeel van het voedingseiwit toch worden geresorbeerd.

Question 20

Waarom wordt het serum amylase of lipase bekeken?

Answer 20

De serum amylase (of lipase) bepaling sluit pancreatitis of fibrose uit; in dat geval zou lekkage van pancreas-amylase naar het bloed verhoogd zijn.

Question 21

Waardoor voel je alcohol sneller bij een lege maag?

Answer 21

Bij lege maag is er een versnelde passage van vocht door de maag. Hierdoor is er een versnelde opname van alcohol (bij een lage glucose-spiegel). De maagstraten (lopen evenwijdig met de curvatura minor van de maag) zorgen voor een versnelde passage van vocht bij lege maag.

Question 22

Wat is de functie van retropulsie door de maag?

Answer 22

Kneden en mixen van de maaginhoud en mechanische reductie van vaste/harde bestanddelen in de voeding.

Question 23

Beschrijf kort hoe de passage van maaginhoud door de pylorus wordt gereguleerd (terugkoppeling).

Answer 23

Wanneer het antrum contraheert, relaxeert de ampulla van het duodenum en de pylorus. De lediging van maaginhoud is afhankelijk van de aard van de duodenale inhoud. De duodenale en jujenale mucosa hebben receptoren voor zuurtegraad, osmotische druk, vetten, aminozuren en peptiden. De volgende factoren verminderen de snelheid van maaglediging drastish: de aanwezigheid van vetzuren en monoglyceriden in het duodenum, hypertone oplossingen, duodenale Ph lager dan 3.5 en de aanwezigheid van aminozuren en peptiden in het duodenum. De zuurtegraad in het duodenum zorgt prompt voor een afname in maagcontracties en een toename in duodenummotiliteit.

Question 24

Wat is het gevolg van een vetrijke maaltijd voor de maagpassage?

Answer 24

Een vetrijke maaltijd zorgt voor een vertraagde passage van voedingsbestanddelen door de maag.

Question 25

Wat is het gevolg van een vagotomie op de maaglediging van mw. Van der Broek?

Answer 25

Het doornemen van de nervus vagus leidt namelijk onveranderlijk tot een vertraagde passage van vaste bestanddelen in de voeding. Hierdoor kan de maaglediging van mw. Van den Broek ernstig vertraagd zijn.

Question 26

Wat is de oorzaak van een pylorusstenose? En wat veroorzaakt het?

Answer 26

De pylorusstenose wordt veroorzaakt door een hypertrofie van de circulaire spieren en, in mindere mate, ook van de longitudinale spieren op de overgang van maag naar duodenum. Een tot 3 weken na de geboorte is als gevolg van de stenose de maagwand dermate gehypertrofieerd en de maag gedilateerd, dat na de voeding explosief braken optreedt.

Question 27

Wat is de behandeling voor een pylorusstenose?

Answer 27

De chirurgische behandeling van de pylorusstenose bestaat uit een longitudinale incisie van het spierweefsel in de pylorus tot aan de mucosa = pyloromyotomie.

Question 28

Beschrijf hoe een disfunctionerende pylorus aanleiding geeft tot het ontstaan van maagzweren en duodenumzweren.

Answer 28

De gastrische mucosa is resistent voor zuur maar het kan beschadigd worden door gal. De duodenale mucosa daarentegen heeft de tegenovergestelde eigenschappen. Te snelle maaglediging leidt daarom tot het ontstaan van duodenale zweren en regurgitatie van duodenale inhoud kan bijdragen aan de vorming van maagzweren.

Question 29

Wat is de werking van de ileocaecale klep?

Answer 29

Ileum rek veroorzaakt relaxatie van de ileo-caecale sfincter en propulsie van ileuminhoud richting het caecum. Colon rek veroorzaakt contractie van de sfincter om retropulsie van coloninhoud richting ileum te voorkomen.

Question 30

Wat is het gastro-ileale reflex?

Answer 30

Verhoogde secretoire en motorische activiteit van de maag heeft een verhoogde motiliteit van het terminale deel van het ileum als gevolg. Hierdoor is er een versnelde passage van ileuminhoud door de ileo-caecale sfincter. Deze reflex heet de gastro-ileale reflex.