VO 4.1 Een patiënt met buikpijn en gewichtsverlies

Question 1

Wat zijn skin tags?

Answer 1

Skin tags, zijn huidflapjes, die zie je vaak als iemand aambeien heeft gehad.

Question 2

Wat zijn tractus digestivus vragen?

Answer 2

• Eetlust? Intake?
• Braken? Misselijkheid?
• Opgeblazen gevoel? Zuurbranden?
• Relatie tot voeding?
• Ontlasting: frequentie, consistentie
• Kleur, bloed- of slijmbijmenging?

Question 3

Waar is fecal calprotectine (FCP) een meting voor?

Answer 3

Mate van ontsteking in de darm.

Question 4

Wat is SSIY?

Answer 4

SSIY: ontlasting op kweek en je kijkt naar de 4 meest voorkomende bacteriën

Question 5

Wat zegt het als er een infiltraat zichtbaar is rondom het terminale ileum?

Answer 5

Een infiltraat duidt op een abces. Hier zit dus een ontsteking. Suggestief voor de ziekte van Crohn.

Question 6

Wat zijn de onderliggende oorzaken van de ziekte van Crohn?

Answer 6

• Genetisch
• Omgevingsfactoren: stress, roken, infectie, dieet, operaties, medicatie.
• Samenstelling microbioom (slechte bacteriën hebben meer de overhand)
• Verminderd afweersysteem.

Question 7

Wat is de meest voorkomende genetische mutatie die leidt tot de ziekte van Crohn?

Answer 7

MOD2 gen

Question 8

Wat zie je bij de ziekte van Crohn?

Answer 8

Bij de ziekte van Crohn is er ook sprake fistelvorming, verbindingen van de darm met andere organen of andere delen van de darm. Ook is er soms sprake van een perianaal abces, verbinding tussen rectum en de huid.

Question 9

Wat zijn de doelen van de behandeling van IBD?

Answer 9

Doelen behandeling IBD: inductie en de ziekte onder controle houden (in remissie houden). Dus inductietherapie en onderhoudstherapie.

Question 10

Wat is budesonide? En wat kun je erover zeggen in vergelijking met prednison?

Answer 10

Budesonide: lokaal ontstekingsremmend, en de bijwerkingen zijn gunstiger dan prednison. Daarnaast is het even effectief als prednison.

Question 11

Op welke twee manieren kun je IBD behandelen?

Answer 11

Step-up approach of top-down approach

Question 12

Wat is azathioprine?

Answer 12

Imuran: is een prodrug, dat wordt eerst 6-MP, dat wordt 6-TG, 6-TG bindt zich in het DNA waardoor het uiteindelijk het immuunsysteem onderdrukt. TPMT breekt een deel van het 6-MP af.

Question 13

Wat gebeurt er als je een TPMT mutatie hebt?

Answer 13

Dan wordt 6-MP niet deels afgebroken en komt er een grotere hoeveelheid 6-TG die kan binden aan het DNA. TPMT mutatie heeft als gevolg beenmergdepressie, levertoxiciteit. Dus bij deze patiënten wil je dit medicament niet geven.

Question 14

Wat is methotrexaat?

Answer 14

Methotrexaat: geef je voor rheumatische ziekten en ziekte van Crohn. Het werkt ongeveer hetzelfde als Imuran. De bijwerkingen zijn ook hetzelfde.

Question 15

Wanneer mag je methotrexaat niet geven?

Answer 15

Je mag het niet geven tijdens de zwangerschap, want het is een foliumzuurantagonist. Foliumzuurdeficiëntie kan aangeboren afwijking geven (centraal zenuwstelsel).

Question 16

Wat voor soort biologicals kun je geven voor de ziekte van Crohn?

Answer 16

Anti-TNFa: infliximab, adalimumab

Question 17

Wat moet je eerst doen voordat je biologicals geeft?

Answer 17

Voordat je biologicals gaat geven moet je eerst de volgende ziektes uitsluiten: HIV, TBC, hepatitis B/C.

Question 18

Wat kan er bij de ziekte van Crohn naast fistelvorming nog meer ontstaan?

Answer 18

Een stenose.

Question 19

Wat wil je doen als er sprake is van een stenose door de ziekte van Crohn?

Answer 19

De stenose die ontstaat kan fibroserend of inflammatoir zijn. De stenose wil je in kaart brengen met een MRI: lengte, fibroserend/inflammatoir. Inflammatoir is nog medicamenteus te behandelen, maar een fibroserende stenose moet verwijderd worden. Ook kan je een endoscopie doen als interventie: ballon dilatatie.

Question 20

Wat is de erfelijkheid van de ziekte van Crohn?

Answer 20

Als 1 ouder de ziekte van Crohn heeft is de kans dat het kind het krijgt 5% is.

Question 21

Kun je zwanger worden met de ziekte van Crohn?

Answer 21

Ziekte van Crohn heeft geen invloed op de mogelijkheid om zwanger te worden. Ziekte moet 1 jaar onder controle zijn voordat ze het proberen, anders opvlamming tijdens de zwangerschap, wat kan leiden tot laag geboortegewicht en miskraam.

Question 22

Kunnen vrouwen met de ziekte van Crohn vaginaal bevallen?

Answer 22

Vaginale bevalling: de fistels kunnen doorscheuren, als iemand een pouch heeft is dat ook een risico.