Znieczulenie ogólne Flashcards
co określa siłę działania a co szybkość indukcji anestetyku?
- siła -MAC (minimalne stężenie pęcherzykowe) - zależne od współczynnika podziału olej/gaz
- szybkosć - współczynnik podziału krew/gaz
anestetyki o niskim współczynniku krew/gaz
-podtlenek azotu
-sewofluran
-desfluran
szybko indukują znieczulenie
anestetyki o wysokim współczynniku krew/gaz
-halotan
-enfluran
-izofluran
wolno indukują znieczulenie
anestetyki o niskim współczynniku krew/gaz - co ogranicza ich działanie?
nieprawidłowa perfuzja krwi
anestetyki o wysokim współczynniku krew/gaz - co ogranicza ich działanie?
nieprawidłowa wentylacja
na co działają anestetyki wziewne?
- GABA A (pobudzanie)
- NMDA (hamowanie)
- kanały potasowe zawierające domenę dwuporową (pobudzanie)
anestetyki hamujące NMDA
- podtlenek azotu, cyklopropan, ksenon
- ketamina (główny mechanizm jej działania)
anestetyki pobudzające kan potasowe dwuporowe
- jedna rodzina - pochodne halogenowe
- druga rodzina - podtlenek azotu, cyklopropan, ksenon
anestetyki wziewne - pochodne halogenowe
- halotan
- sewofluran
- desfluran
- enfluran
- izofluran
podtlenek azotu - siła
- słaby
- zbyt słaby, żeby sam wywołać znieczulenie
z czym jest łączony podtelenek azotu
-z silniejszymi anestetykami które wymagają dłuższego czasu
halotan - siła
silny
dlaczego halotan jest stosowany u dzieci?
nie ma nieprzyjemnego zapachu
skutki uboczne halotanu
- metabolzim wątrobowy -> związki -> zapalenie i niewydolność wątroby
- hipertermia złośliwa
- uczulenie serca na katecholaminy -> arytmie
- depresja serca - spadek CO
jakie leki powodują hipertermię złóśliwą?
- suksamethonium
- halotan
- izofluran
jak często można stosować halotan?
nie częściej niż 1 na 6 miesięcy
enfulran i izofluran a halotan
- są słabsze
- ale szybsze
dodatkowa zaleta enfluranu i izofluranu
miorelaksacja
najpopularniejszy anestetyk wziewny
izofluran
enflura, izofluran - skutki uboczne
- ryzyko depresji ośrodka oddechowego
- enfluran -> związki nefrotoksyczne, drgawkotwórcze
desfluran, sewofluran - szybkość, siła
silne i szybkie
desfluran - skutki uboczne
- podrażnienie dróg oddechowych
- skurcz krtani
anestetyk przyszłości
sewofluran
-najbardziej zbliżony do ideału, ale drogość urządzenia
co stosujemy jako anestetyki dożylne?
- BZ
- BT (tiopental)
- opioidy
- propofol
- etomidat
- ketamina
który lek może powodować drgawki i nefrotoksyczność?
enfluran
BZ w znieczuleniu
- kilkadziesiąt minut przed operacją
- anksjolityczne
- niepamięć następcza
- dodawane w trakcie operacji do podtrzymania sedacji
opioidy w znieczuleniu
- fentanyl, sufentanyl, alfentanyl, remifentanyl
- króko działają
- nie dają niepamięci -> więc łączone z BZ
- neuroleptoanestezja
neuroleptoanestezja
- opioidy dożylne krótko działające + przeciwpsychotyczny DROPERYDOL
- znieczulenie +niepamięć
tiopental - zastosowanie
-szybkie wprowadzenie do znieczulenia (omija fazę II) -> potem podtrzymujemy wziewnymi
tiopental - różnica z wziewnymi
- nie może być wydalony drogą oddechową
- przy długim podawaiu gromadzi się w organizmie -> toksyczność
dlaczego tiopental działa krótko?
jest szybko odessany z mózgu do innych tkanek
propofol - cecha
- brak działania analgetycznego
- wymaga większej ilości opioidów niż inne anestetyki
propofol - zaleta w porównaniu z tiopentalem?
- jest szybko metabolizowany w wątrobie
- nie kumulują się toksyczne związki
- więc może być użyty nie tylko do indukcji, ale też podtrzymania znieczulenia
etomidat - cechy działania
-szybko i krótko
etomidat - zastosowanie
- krótkie zabiegi
- znieczulenie z zachowaniem świadomości
zalety etomidatu
brak działania depresyjnego na serce i układ oddechowy
ketamina - jakie znieczulenie powoduje?
znieczulenie zdysocjowane
- pozorny kontakt
- otwarte oczy
- ale nie odpowiada
- nie pamięta
zaleta podawania ketaminy
- może być domięśniowo
- u osób z utrudnionym dostępem żylnym
ketamina - zastosowanie
- najczęściej krótkie zabiegi
- też u dzieci
skutki uboczne ketaminy
- stymuluje układ krązenia
- wzrost HR
- wzrost CTK
czego pochodną jest ketamina?
fencyklidyny - halucynogenu (niewykorzystywana w leczeniu)
wybudzanie po ketaminie
- pobudzenie
- zwiększona aktywność motoryczna
- halucynacje
przeciwwskazania ketaminy?
- dusznica bolesna
- nadciśnienie
- podwyższone ciśnienie w oku
które dożylne anastetyki nie powodują depresji czynności serca?
- fentanyl, sufentanyl, alfentanyl, remifentanyl
- etomidat
wpływ etomidatu na receptory?
agonista pozasynaptycznych rec GABA A
anestetyki dożylne chętnie dawane w operacjach kardiochirurgicznych?
- fentanyl, sufentanyl, alfentanyl, remifentanyl
- bo nie powodują depresji czynności serca
jaki anestetyk dożylny możemy podać osobie z utrudnionym dostępem żylnym?
- ketaminę
- bo może być podana domięśniowo
jaki anestetyk dożylny jest przydatny w obrzęku mózgu?
- tiopental
- bo mniejsza zużycie tlenu przez CSN
dodatkowa korzystna własność podtlenku azotu?
analgezja
skutek długotrwałego stosowania podtlenku azotu?
uszkodzenie szpiku -> anemia megaloblastyczna (inaktywacja wit B12), leukopenia
który anestetyk wziewny stwarza ryzyko arytmii?
halotan, bo uczula serce na katecholaminy
aktywacja kanałów potasowych zawierających domenę dwuporową działa presynaptycznie czy postsynaptycznie?
- presynaptycznie - spadek egzocytozy neuroprzekaźnika
- postsynaptycznie - spadek pobudzenia przez neuroprzekaźnik
co się składa na znieczulenie ogólne?
- analgezja
- utrata przytomności
- niepamięć
- utrata odruchów motorycznych
- utrata odruchów autonomicznych
główne miejsca w mózgu działania znieczulenia ogólnego?
- twór siatkowaty - utrata przytomności
- hipokamp - niepamięć wsteczna
wpływ leków znieczulenia ogólnego na serce?
- generalnie spadek kurczliwości i CTK
- ketamina i podtlenek azotu - wzrost kurczliwości i CTK
- etomidat, fentanyl- brak działania depresyjnego
które leki znieczulenia ogólnego zwiększają ciśnienie?
- ketamina
- podtlenek azotu (powoduje uwalnianie NA)
co się wykorzystuje do wybudzenia pacjenta?
- O2
- ChEI
- naloxon
- flumazenil
wpływ podtlenku azotu na receptory?
- słaby agonista rec GABA
- antagonista rec NMDA
które anestetyki wziewne są dostępne w postaci lipidowych dożylnych emulsji?
- izofluran
- sewofluran
ultra krótko działajaca BZ która pozwala na bardzo szybkie wybudzenie
remimazolam
dlaczego etomidat jest stosowany głownie tylko do indukcji znieczulenia?
przy dłuższym stosowaniu powoduje zahamowanie kory nadnerczy
butyfol
-anestetyk dożylny
butyfol - zaleta w porównaniu z propofolem?
- dwa razy silniejszy
- nie powoduje depresji układu krążenia
dlaczego przy ketaminie jest znieczulenie zdysocjowane?
bo w przeciwieństwie do innych anestetyków nie wpływa na twór siatkowaty
które z anastetyków dożylnych mają działania analgetyczne?
- grupa fentanylu
- ketamina
od czego zależy okres półtrwania anestetyku dożylnego?
- od czasu infuzji!
- od dawki całkowitej
który anestetyk ma okres półtrwania niezależny od czasu infuzji?
remifentanyl
-> najlepsza sterowność śródoperacyjna
