Dna moczanowa Flashcards
leczenie ostrego napadu dny
- kolchicyna
- NLZP - tradycyjnie indometacyna
- GKS
NLPZ w dnie
- tradycyjnie indometacyna
- ale też inne
- oprócz tolmetyny (nieskuteczna)
GKS w dnie
- prednizolon
- metyloprednizolon
mechanizm kolchicyny-
- hamuje polimeryzację tubuliny i fromowanie mikrotubul
- zaburza migrację WBC i fagocytozę
- słabo hamuje powstawanie LTB4
wskazania kolchicyny
- ostry napad dny
- profilaktyka dny w okresie międzynapadowym
- zapobieganie napadom gorączki śródziemnomorskiej
- leczenie zapalenia osierdzia
- zapobieganie migotaniu przedsionków po operacjach, ablacjach
jak podajemy kolchicynę?
- doustnie
- dożylnie (max 3 mg,dawkę) tylko w szpitalu i gdy nie jest możliwe przyjęcie doustne
dlaczego dożylnie można podawać kolchicynę tylko w szpitalu?
bo jest bardzo duże ryzyko uszkodzenia szpiku
do czego należy dostosować dawkę kolchicyny?
- do stopnia wydolności nerek
- bo kolchicyna nie jest usuwana przez dializę
kolchicyna - skutki uboczne
- są u ok 50%!
- biegunka z kurczowymi bólami
- uszkodzenie szpiku
- wyłysienie
- neuropatia obwodowa
- miopatia (zwłaszcza przy jednoczesnym leczeniu cyklosporyną)
leki zmniejszające powstawanie kwasu moczowego
- allopurynol
- febuksostat
allopurynol - mechanizm
- hamuje dehydrogenazę ksantynową
- zmniejsza stężenie kwasu moczowego
- zwiększa stężenie ksantyny i hipoksantyny, które są lepiej rozpuszczalne
- w pierwszych tygodniach może powodować napady dny
allopurynol - skutki uboczne
- zazwyczaj dobrze tolerowany
- zwykle żołądkowo-jelitowe
- z. Stevensa-Johnsona
- neuropatia obwodowa
- uszkodzenie szpiku
- zespół nadwrażliwości (obrzęk, osutka, skurcz oskrzeli itd)
- nasila działanie doustnych antykoagulantów
co jest lepsze - allopurynol czy febuksostat?
Febuksostat
- skuteczniejszy
- bezpieczniejszy
działanie jakich leków nasila allopurynol?
doustnych antykoagulantów
z jakimi lekami inhibitory oxydazy ksantynowej wchodzą w niebezpieczną interakcję?
- azatiopryna
- merkaptopuryna
- bo są one rozkładane przez oksydazę
- więc trzeba zmniejszyć ich dawki
leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego
- starsze
- benzbromaron
- probenecyd
- sulfinpyrazon - nowsze
- lesynurad
febuksostat
- inhibitor oxydazy ksantynowej
- skuteczniejszy i bezpieczniejszy niż allopurynol
benzbromaron, probenecyd i sulfinpyrazon - działanie
- hamuje transporter kw moczowego w kanaliku proksymalnym
- zwiększa wydalanie moczanu
benzbromaron, probenecyd i sulfinpyrazon - jak podajemy?
- z dużą ilością płynów
- i z lekami alkalizującymi
- żeby zapobiec wytrącaniu się kryształów
benzbromaron, probenecyd i sulfinpyrazon - przeciwwskazanie
kamica nerkowa
działania nieporządane leków urykozurycznych
- żołądkowo-jelitowe
- probenecyd - z. nerczycowy + zatrzymanie słabych kwasów, wzrost stęż penicyliny, ampicyliny
- też zwiększa wydalanie wapnia z moczem, wzrost ryzyka kamicy
- probenecyd, sulfinpyrazon - anemia aplastyczna lub hemoltyczna
lesynurad
-inhibitor transportera moczanów URAT1
leki nasilające rozkład kwasu moczowego
- rasburykaza
- peglotykaza
rasburykaza, peglotykaza - działanie
- rekombinowana oxydaza moczanowa
- peglotykaza dodatkowo pegylowana
- pobudzają przemianę moczanu do alantoiny dobrze rozpuszczalnej
zastosowanie rasburykazy
- dożylnie
- prewencja wtórnej dny w czasie leczenia przeciwnowotworowego (przed rozpoczęciem i na początku chemioterapii)
co jest bezpieczniejsze peglotykaza czy rasburykaza?
peglotykaza (bo pegylacja zmniejsza ryzyko uczuleń i reakcji immuno
inne leki stosowane w dnie
- fenofibrat - hipolipemizujący
- losartan - podwyższa pH, co zmniejsza ryzyko kamicy
objawy zatrucia klochicyną
- ból gardła piekący
- krwawa biegunka
- krwiomocz
- skąpomocz
- wstrząs
- postępująca depresja OUN
lesynurad - skutki uboczne
- bóle głowy
- wzrost ryzyka gryby
- wzrost kreatyniny we krwi
rasburykaza - skutki uboczne
- reakcje uczuleniowe (skurcz oskrzeli, wstrząs)
- hemoliza, methemoglobinemia
w którym leku na dne może się pojawić methemoglobinemia?
rasburykaza
jakie leki testuje się w dnie w związku z ważną rolą IL-1 beta?
- anakinra
- rylonacept (białko fuzyjne neutralizujące IL-1)
- kanakinumab (Ab przeciw IL-1 beta)
oksypurynol
- aktywny metaboli allopurynolu (alloksantyna)
- w niektórych krajach stosowany jako odrębny lek
poszukiwania bezpiecznej oxydazy moczanowej
URYKAZA-PEG 20
efekty pegylacji
- predłuża czas działania
- zmniejsza ryzyko reakcji uczuleniowej
- zmneijsza ryzyko powstania przeciwciał przy kolejnym podaniu
rasburykaza, peglotykaza to jakie białka?
rekombinowane
