Dna moczanowa

Question 1

leczenie ostrego napadu dny

Answer 1

• kolchicyna
• NLZP - tradycyjnie indometacyna
• GKS

Question 2

NLPZ w dnie

Answer 2

• tradycyjnie indometacyna
• ale też inne
• oprócz tolmetyny (nieskuteczna)

Question 3

GKS w dnie

Answer 3

• prednizolon

- metyloprednizolon

Question 4

mechanizm kolchicyny-

Answer 4

• hamuje polimeryzację tubuliny i fromowanie mikrotubul
• zaburza migrację WBC i fagocytozę
• słabo hamuje powstawanie LTB4

Question 5

wskazania kolchicyny

Answer 5

• ostry napad dny
• profilaktyka dny w okresie międzynapadowym
• zapobieganie napadom gorączki śródziemnomorskiej
• leczenie zapalenia osierdzia
• zapobieganie migotaniu przedsionków po operacjach, ablacjach

Question 6

jak podajemy kolchicynę?

Answer 6

• doustnie

- dożylnie (max 3 mg,dawkę) tylko w szpitalu i gdy nie jest możliwe przyjęcie doustne

Question 7

dlaczego dożylnie można podawać kolchicynę tylko w szpitalu?

Answer 7

bo jest bardzo duże ryzyko uszkodzenia szpiku

Question 8

do czego należy dostosować dawkę kolchicyny?

Answer 8

• do stopnia wydolności nerek

- bo kolchicyna nie jest usuwana przez dializę

Question 9

kolchicyna - skutki uboczne

Answer 9

• są u ok 50%!
• biegunka z kurczowymi bólami
• uszkodzenie szpiku
• wyłysienie
• neuropatia obwodowa
• miopatia (zwłaszcza przy jednoczesnym leczeniu cyklosporyną)

Question 10

leki zmniejszające powstawanie kwasu moczowego

Answer 10

• allopurynol

- febuksostat

Question 11

allopurynol - mechanizm

Answer 11

• hamuje dehydrogenazę ksantynową
• zmniejsza stężenie kwasu moczowego
• zwiększa stężenie ksantyny i hipoksantyny, które są lepiej rozpuszczalne
• w pierwszych tygodniach może powodować napady dny

Question 12

allopurynol - skutki uboczne

Answer 12

• zazwyczaj dobrze tolerowany
• zwykle żołądkowo-jelitowe
• z. Stevensa-Johnsona
• neuropatia obwodowa
• uszkodzenie szpiku
• zespół nadwrażliwości (obrzęk, osutka, skurcz oskrzeli itd)
• nasila działanie doustnych antykoagulantów

Question 13

co jest lepsze - allopurynol czy febuksostat?

Answer 13

Febuksostat

• skuteczniejszy
• bezpieczniejszy

Question 14

działanie jakich leków nasila allopurynol?

Answer 14

doustnych antykoagulantów

Question 15

z jakimi lekami inhibitory oxydazy ksantynowej wchodzą w niebezpieczną interakcję?

Answer 15

• azatiopryna
• merkaptopuryna
• bo są one rozkładane przez oksydazę
• więc trzeba zmniejszyć ich dawki

Question 16

leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego

Answer 16

1. starsze
   - benzbromaron
   - probenecyd
   - sulfinpyrazon
2. nowsze
   - lesynurad

Question 17

febuksostat

Answer 17

• inhibitor oxydazy ksantynowej

- skuteczniejszy i bezpieczniejszy niż allopurynol

Question 18

benzbromaron, probenecyd i sulfinpyrazon - działanie

Answer 18

• hamuje transporter kw moczowego w kanaliku proksymalnym

- zwiększa wydalanie moczanu

Question 19

benzbromaron, probenecyd i sulfinpyrazon - jak podajemy?

Answer 19

• z dużą ilością płynów
• i z lekami alkalizującymi
• żeby zapobiec wytrącaniu się kryształów

Question 20

benzbromaron, probenecyd i sulfinpyrazon - przeciwwskazanie

Answer 20

kamica nerkowa

Question 21

działania nieporządane leków urykozurycznych

Answer 21

• żołądkowo-jelitowe
• probenecyd - z. nerczycowy + zatrzymanie słabych kwasów, wzrost stęż penicyliny, ampicyliny
• też zwiększa wydalanie wapnia z moczem, wzrost ryzyka kamicy
• probenecyd, sulfinpyrazon - anemia aplastyczna lub hemoltyczna

Question 22

lesynurad

Answer 22

-inhibitor transportera moczanów URAT1

Question 23

leki nasilające rozkład kwasu moczowego

Answer 23

• rasburykaza

- peglotykaza

Question 24

rasburykaza, peglotykaza - działanie

Answer 24

• rekombinowana oxydaza moczanowa
• peglotykaza dodatkowo pegylowana
• pobudzają przemianę moczanu do alantoiny dobrze rozpuszczalnej

Question 25

zastosowanie rasburykazy

Answer 25

• dożylnie

- prewencja wtórnej dny w czasie leczenia przeciwnowotworowego (przed rozpoczęciem i na początku chemioterapii)

Question 26

co jest bezpieczniejsze peglotykaza czy rasburykaza?

Answer 26

peglotykaza (bo pegylacja zmniejsza ryzyko uczuleń i reakcji immuno

Question 27

inne leki stosowane w dnie

Answer 27

• fenofibrat - hipolipemizujący

- losartan - podwyższa pH, co zmniejsza ryzyko kamicy

Question 28

objawy zatrucia klochicyną

Answer 28

• ból gardła piekący
• krwawa biegunka
• krwiomocz
• skąpomocz
• wstrząs
• postępująca depresja OUN

Question 29

lesynurad - skutki uboczne

Answer 29

• bóle głowy
• wzrost ryzyka gryby
• wzrost kreatyniny we krwi

Question 30

rasburykaza - skutki uboczne

Answer 30

• reakcje uczuleniowe (skurcz oskrzeli, wstrząs)

- hemoliza, methemoglobinemia

Question 31

w którym leku na dne może się pojawić methemoglobinemia?

Answer 31

rasburykaza

Question 32

jakie leki testuje się w dnie w związku z ważną rolą IL-1 beta?

Answer 32

• anakinra
• rylonacept (białko fuzyjne neutralizujące IL-1)
• kanakinumab (Ab przeciw IL-1 beta)

Question 33

oksypurynol

Answer 33

• aktywny metaboli allopurynolu (alloksantyna)

- w niektórych krajach stosowany jako odrębny lek

Question 34

poszukiwania bezpiecznej oxydazy moczanowej

Answer 34

URYKAZA-PEG 20

Question 35

efekty pegylacji

Answer 35

• predłuża czas działania
• zmniejsza ryzyko reakcji uczuleniowej
• zmneijsza ryzyko powstania przeciwciał przy kolejnym podaniu

Question 36

rasburykaza, peglotykaza to jakie białka?

Answer 36

rekombinowane