Zatorowość płucna

Question 1

Objawy najczęstsze

Answer 1

• duszność
• ból o charakterze opłucnowym
• kaszel
• zasłabnięcie/omdlenie
• krwioplucie
• tachypnoe, tachykardia

Question 2

Objawy przedmiotowe

Answer 2

• poszerzenie żył szyjnych
• zwiększenie głośności składowej płucnej S2
• szmer niedomykalności trójdzielnej

Question 3

Objawy w ZP wysokiego ryzyka

Answer 3

• niskie SBP
• wstrząs

Question 4

EKG

Answer 4

• tachykardia zatokowa/nadkomorowe zaburzenia rytmu
• nieswoiste zmiany ST
• ujemne T w V2-V4
• QR w V1
• rzadko: S1Q3T3, dekstrogram, RBBB

Question 5

USG uciskowe

Answer 5

stwierdzenie zakrzepicy odcinka proksymalnego żył głębokich kończyn dolnych u chorego z klinicznym podejrzeniem ZP potwierdza rozpoznanie ZP
nie trzeba angio-TK

Question 6

ZP wysokiego ryzyka - postępowanie

Answer 6

leczyć najpierw wstrząs, hipoksje, hipotensje
podać HNF przed ECHO
jeśli cechy przeciążenia RV to angio-TK
potwierdzenie rozpoznania -> tromboliza

Question 7

Przeciwwskazania bezwzglęne do trombolizy

Answer 7

• udar krwotoczny/o nieznanej przyczynie kiedykolwiek
• udar niedokrwienny w ciągu ost 6 msc
• krwaw. żołądkowo-jelitowe w ciągu ost. 1 msc
• duży uraz, zabieg w ciągu ost 1 msc
• nakłucie naczynia w miejscu niedającym się ucisnąc w ciągu ost 24h
• uszk., malformacja, nowotwór OUN
• rozpoznana skaza kwotoczna
• rozwarstwienie aorty

Jeśli występują p/wskaz wykonać chirurgiczną embolektomię płuca

Question 8

Po trombolizie

Answer 8

Rozpocząć leczenie przeciwkrzepliwe
Jeśli p/wskaz - filtr w IVC

Question 9

Ocena prawdopobieństwa klinicznego ZP

Answer 9

• skala Wellsa
• zmodyfikowana skala Genewska

Question 10

Skala Wellsa

Answer 10

Prawdopodobieństwo ZP:
- 0-1 małe
- 2-6 pośrednie
- ≥7 duże

Question 11

ZP niewysokiego ryzyka

Answer 11

algorytm postępowania

Question 12

ZP niewysokiego ryzyka

małe/pośrednie prawdopodobieństwo ZP

Answer 12

• oznaczyć D-dimer i inne badania
• w pośrednim rozpocząć leczenie przeciwkrzeplwie od razu
• jak d-dimer + to angio TK

prawdłowe D-dimery wykluczają ZP

Question 13

ZP niewysokiego ryzyka

Duże prawdopodobieństwo ZP

Answer 13

• nie oznaczamy D-dimerów
• zlecić badania lab.
• od razu p/krzepliwe
• od razu angio-TK

Question 14

ZP niewysokiego ryzyka

Ocena ryzyka zgonu

Answer 14

• cechy dysfunkcji RV
• wskaźniki uszk. serca
• skala sPESI

Question 15

Skala sPESI

Answer 15

• wiek>80
• SpO2<90%
• SBP<100
• HR≥110
• neo złośliwy
• PNS/przewlekła choroba płuc

za każdy 1 pkt

0 - ryzyko zgonu niskie
≥1 - pośrednie ryzyko

Question 16

ZP niewysokiego ryzyka

Ryzyko zgonu pośrednie/wysokie

Answer 16

• leczenie przeciwkrzepliwe
• monitorować stan hemodynamiczny
• rozważyć leczenie reperfuzyjne

Question 17

ZP niewysokiego ryzyka

Ryzyko zgonu niskie

Answer 17

leczenie przeciwkrzepliwe

Question 18

Kryteria Hestia

Answer 18

kryteria możliwości wcześniejszego wypisu do domu
≥1 - brak możliwości wcześniejszego wypisu

Question 19

Powikłania

Answer 19

• krwotoczne
• zatorowość skrzyżowana
• przewlekłe nadciśnienie płucne

Question 20

ZP u kobiet w ciąży

Answer 20

diag. rozpocząć od USG kończyn dolnych
przy obecności skrzeplin - leczenie p/krzepliwe
ZP niskiego ryzyka - HDCz
ZP wysokiego ryzyka - tromboliza