Migotanie przedsionków Flashcards
Epidemiologia
Najczęstsza arytmia nadkomorowa
Przyczyny
8 sercowe
9 pozasercowe
Napadowe AF
W 50% bez organicznej choroby serca
trwa <7 dni
pobudzenia powstają w ok. żył płucnych
Przetrwałe i utrwalone AF
Choroba organiczna serca
>7 dni
Skala EHRA
ocena ograniczenia aktywności
I-IV
EKG
fala f
niemiarowość komór
Leczenie - kontrola rytmu komór w fazie ostrej
- betabloker
- werapamil/dilitiazem
Czego nie dawać w ostrej fazie - digoksyny; chyba ze nieskuteczna monot
Kontrola rytmu komór przy ciężkiej niewydolności serca
Nie można dawać CCB
Tylko betablokery
ew amiodaron (w bardzo ciężkiej niewydolności lewej komory)
Kardiowersja farmakologiczna
Leki antyarytmiczne
- Amiodaron
- Propafenon
- Wernakalant
- Flekainid
- Ibutylid
Pill in the pocket
- propafenon
- flekainid
Leczenie przeciwkrzepliwe przy kardiowersji
AF>48h planowo
3 tyg. przed
4 tyg. po
Leczenie przeciwkrzepliwe przy kardiowersji
AF>48h tryb pilny
ECHO żeby wykluczyć skrzepline i dać przeciwkrzepliwe
Leczenie przeciwkrzepliwe przy kardiowersji
AF<48h
nie trzeba
Kontrola rytmu komór - leczenie przewlekłe
- Przy LEVF<40 - βB/digoksyna
- Przy LEVF>40% - βB/CCB/digoksyna
najpierw monoterapia, jak nie działa to poli
Wskazania do AAD
- przetrwałe AF
- częste napady AF
Kontrola rytmu zatokowego - faza przewlekła
Długotrwałe leczenie antyarytmiczne (AAD)
- Amiodaron
- Sotalol (wydłuża QT)
- Dronaderon (nie w NS)
- Propafenon/flekainid (bez ChNS/NS)
- inwazyjne
Kiedy nie dawać?
Leczenie przeciwkrzepliwe
W skali CHA2DS2-VASc:
Kobiety ⩾3pkt.(2 do rozważenia)
Mężczyźni ⩾2pkt.(1 do rozważenia)
NOAC/VKA
Jakie leki przeciwkrzepliwe
- dabigatran 2 x 150mg
- apiksaban 2 x 5mg
- rywaroksaban 1 x 20mg
Leczenie doraźne w ciąży
- Kardiowersja
- Flekainid/ibutylid
- β1bloker/CCB do kontroli rytmu komór
Docelowy INR przy VKA
2-3
