Przewlekłe zespoły wieńcowe

Question 1

Typowy przewlekły zespół wieńcowy - patogeneza

Answer 1

zwężenie nasierdziowej tętnicy wieńcowej przez blaszkę miażdżycowy

Question 2

Typowy przewlekły zespół wieńcowy - rozpoznanie

Answer 2

Objawy nie uległy nasileniu w ciągu ostatnich 2 msc.

Question 3

Równoważniki bólu dławicowego

Answer 3

duszność wysiłkowa
zmęczenie
ból brzucha
nudności

Question 4

CCS 1

Answer 4

Brak ograniczenia aktywności fizycznej

Question 5

CCS 2

Answer 5

Dławica przy
- wchodzeniu po schodach >1 piętro normalnym tempem
- >200m po płaskim
- szybkim chodzeniu zimnie, posiłku, w stesie

Question 6

CCS 3

Answer 6

Dławica przy:
- 1 piętro normalne tempo
- 100-200m po płaskim

Question 7

CCS 4

Answer 7

Dławica przy jakiejkolwiek aktywności lub w spoczynku

Question 8

PZW jakie badania zlecić

Answer 8

• kreatynina, GFR, tarczyca
• morfologia
• glukoza na czczo, HbA1c
• profil lipidowy

Question 9

Zmiany w EKG

Answer 9

Najcz. brak
w epizodzie bólu dławicowego u 50% obniżenie ST
jeśli w okresach bezbólowych obniżenie ST - znaczny zasięg niedokrwienia

Question 10

Kryteria dławicy

Answer 10

1. Lok. za mostkiem, char. ucisku/dyskomfort, promieniuje do barku/żuchwy
2. Przy wysiłku
3. Ustępuje w spoczynku/po nitroglicerynie

3- ból dławicowy; 1-2 nietypowa dławica; 0- ból niedławicowy

Question 11

Leczenie - poprawa rokowania

Answer 11

• ASA/klopidogrel - zawsze
• statyna - zawsze
• ACEi/ARB - we wskazaniach (rozważyć u każdego)
• betabloker - NS/po zawale

Question 12

docelowe LDL a ryzyko SN

Answer 12

• umiark. <100mg/dl
• duże <70mg/dl
• bardzo duże <55mg/dl
• ekstremalne <40mg/dl

zmniejszenie stężenia LDL o ≥ 50% w stosunku do wartości wyjściowej

Question 13

u kogo szczególnie ACEI/ARB

Answer 13

u chorych z cukrzycą, NT, niewydolnością serca, dysfunkcją skurczową lewej komory

Question 14

u kogo betabloker

Answer 14

• po STEMI
• z dysfunkcją skurczową LV

Question 15

Leczenie przeciwniedokrwienne/przeciwdławicowe

Answer 15

• NG w napadzie bólu
• BB/CCB - 1 rzut
  -BB + DHPCCB

Question 16

Leczenie drugiego rzutu

Answer 16

iwabradyna
ranolazyna
nikorandyl
trimetazydyna

Question 17

Betabloker - p/wskaz bezwzględne

Answer 17

• objawowa bradykardia
• objawowa hipotonia
• blok AV II/III
• astma
• ciężka niewyrównana NS
• zespół chorego węzła

Question 18

Standard leczenia zachowawczego

Answer 18

• zmiana stylu życia
• leki zmniejszające ryzyko CVS
• ⩾1 lek p/niedokrwienny przewlekle
• azotan doraźnie`

Question 19

Pacjenci z niskim BP

Answer 19

I rzut - małe dawki BB/NDHP CCB
II rzut - zmienić na iwabradyne, ranolazyne, trimetazydyne

Question 20

Pacjenci z niskim HR

Answer 20

nie stosować BB, iwabradyny, wertapamilu, dilitiazemu
można ranolazyne, trimetazydyne

Question 21

Kiedy rozważyć CABG (a nie PCI)

Answer 21

zwężenie 3 tętnic wieńcowych (bez cukrzycy + min 23pkt SYNTAX lub z cukrzycą bez względu na SYNTAX)
zwężenie pnia LCA + min 23 pkt SYNTAX

Question 22

Aspiryna - p/wskaz

Answer 22

choroba wrzodowa
skaza krwotoczna
astma aspirynowa

Question 23

Dławica Prinzmetala

Answer 23

ból przez samoistny skurcz tętnicy wieńcowej
ból niesprowokowany , najcz. w nocy, spoczynku
przejściowe uniesienie ST
mała zapadalność na zawał

Question 24

Dławica Prinzmetala - leczenie

Answer 24

doraźnie azotan
CCB
P/WSKAZ: BETABLOKERY!!!
leczenie inwazyjne zazwyczaj nieskuteczne

Question 25

dławica zw. z mostkami mięśniowymi

Answer 25

mostek zazw. nad LAD
przebieg łagodny, ból zw z wysiłkiem

Question 26

dławica zw. z mostkami mięśniowymi - leczenie

Answer 26

betablokery
CCB
P/WSKAZ: azotany

Question 27

dławica mikronaczyniowa - sercowy zespół X

Answer 27

obniżenie ST w EKG wysiłkowym

Question 28

dławica mikronaczyniowa - leczenie

Answer 28

doraźnie azotan
przewlekle: betabloker, ACEI/ARB, statyny, CCB