Przewlekła niewydolność serca

Question 1

Podział - frakcja wyrzutowa

Answer 1

• z obniżoną - HFrEF: LVEF≤ 40%
• z łagodnie zmniejsz. HFmrEF: LVEF 41-49%
• z zachowaną - HFpEF: LVEF≥50%

Question 2

Objaw Kussmaula

Answer 2

W niewydolności RV
paradoksalny wzrost ciśnienia żylnego w żyłach szyjnych w czasie wdechu

też w zaciskającym zap. osierdzia

Question 3

Tętno dziwaczne

Answer 3

zmniejszenie/zanik wypełnienia tętna na wdechu
obniżenie SBP<10mmHg na wdechu

NS, tamponada, zaciskające zap, osierdzia, ZP, astma, POChP, wstrząs

Question 4

NYHA

Answer 4

I - brak ograniczeń
II - zwykła aktywnośc powoduje zmęczenie, kołatania serca, duszność
III - mniejsza aktywność daje objawy
IV - objawy nawet w spoczynku

Question 5

Skala MRC

Answer 5

ocena nasilenia duszności
0 - duży wysiłek
1 - szybki marsz/wzniesienie
2 - zatrzymywanie przy normalnym chodzeniu
3 - 100m/kilka min. płaskiego terenu
4 - niemożliwe opuszczenie domu/duszność przy ubieraniu lub rozbieraniu się

Question 6

Wykluczenie PNS

Answer 6

• BNP<35
• NT-proBNP<125

Question 7

Wykładniki zaburzeń struktury/czynności serca

Answer 7

• LVEF <50%
• powiększenie jam serca
• ciężka/umiark. wada zastawkowa
• ciężki/umiark. przerost LV
• dysfunkcja rozkurczowa LV

Question 8

Rozpoznanie

Answer 8

Typowe objawy zw. z zab. czynn./strukt. serca
+ ≥1 z:
1. wzrost peptydów natri.
2. cechy zastoju w krążeniu małym/dużym

Question 9

Bezobjawowa dysfunkcja skurczowa LV

Answer 9

Dać ACEI
zapobiegają/opóźniają HF
po zawale dodatkowo betabloker

Question 10

Leczenie niefarmakologiczne

Answer 10

1. kontrola mc
2. ograniczenie sodu do 2-3g/d
3. ograniczenie płynów do 1,5-2L/d
4. szczepienie p/grypie,pneumokokom,covid-19

Question 11

LEKI

Answer 11

• ACEI/ARB
• ARNI
• betablokery
• antagoniści aldosteronu
• antagoniści SGLT2

Question 12

ACEI

Answer 12

• u każdego z LVEF ≤ 40%
• można rozważyć u pacjentów z HFmrEF, HFpEF
• w bezobjawowej dysfunkcji LV

ARB w przypadku nietolerancji, p/wskaz ACEI

Question 13

ACEI - p/wskaz

Answer 13

• ciąża, karmieniepiersią
• zwężenie obu tt. nerkowych lub tętnicy jedynej nerki

Question 14

ARNI

Answer 14

walsartan (ARB)+sakubitryl (inhibitor neprylizyny)
- lek zamiast ACEI u pacjentów objawowych mimo leczenia
- hospitalizowanych po zaostrzeniu HF

przed włączeniem odstawienie ACEI/ARB na≥36h ryzyko obrzęku nacz.ruch

Question 15

Betablokery

Answer 15

• u objawowych pacjentów (NYHA II–IV) z LVEF ≤ 40%,
• można rozważyć w HFmr/pEF
• w bezobjawowej dysfunkcji LV po zawale

Question 17

Betabloker - p/wskaz bezwzględne

Answer 17

• objawowa bradykardia
• objawowa hipotonia
• blok AV II/III
• astma
• ciężka niewyrównana NS
• zespół chorego węzła

Question 18

Antagoniści aldosteronu

Answer 18

• u wszystkich z HFrEF
• odstawić gdy kreatynina>3,5 potas>6
• jak ginekomastia: spironolakton na eplerenon

Question 19

inhibitory SGLT2

empagliflozyna/dapagliflozyna

Answer 19

• u wszystkich z HFrEF

Question 20

inhibitory SGLT2 - p/wskaz

Answer 20

• GFR<20
• SBP<95
• ciąża/karmienie

Question 21

Diuretyk

Answer 21

• gdy objawy przewodnenia
• brak dowodów na wpływn na śmiertelność, chorobowość
• optymalny spadek mc 0,5-1kg/d

Question 22

Iwabradyna

Answer 22

• w objawowej HFrEF, LVEF≤35% z rytmem zatokowym ≥70/min

Question 23

Digoksyna

Answer 23

• do rozważenia z rytmem zatokowym i HFrEF
• do rozważenia w HF z migotaniem/trzepotaniem przedsionków i szybką akcją komór mimo βB

Question 24

Hydralazyna z diazoatanem izosorbidu

Answer 24

• bezobjawowi z HFrEF nietolerujący ACEI/ARB/ARNI
• dodatkowy lek u rasy czarnej NYHA III-IV

Question 25

Leczenie HFpEF

Answer 25

• leczenie choroby podstawowej
• ograniczenie sodu i płynów
• diuretyki w razie zastoju
• zwolnienie HR - βB (CCB w razie p/wskaz)

Question 26

Kryteria do CRT
(terapia resynchronizacyjna)

Answer 26

• rytm zatokowy
• LVEF ≤ 35%,
• utrzymywanie się objawów PNS pomimo optymalnej farmakoterapii oraz
• szerokość zespołu QRS ≥ 130 ms w LBBB lub ≥ 150ms przy innej morfologi QRS niż LBBB

Question 27

ICD - kwalfikacja wstępna

Answer 27

przy optymalnym leczeniu farmakologicznym przez ≥3 miesiące, jeśli spodziewany czas przeżycia we względnie dobrym stanie czynnościowym przekracza 1 rok

Question 28

ICD - prewencja wtórna

Answer 28

przebyte migotanie komór (VF) lub częstoskurcz komorowy (VT) powodujący utratę przytomności bądź niestabilność hemodynamiczną niezależnie od LVEF, po wykluczeniu odwracalnej przyczyny (np. nie w okresie pierwszych 48 h zawału serca)

Question 29

ICD - prewencja pierwotna

Answer 29

• LVEF ≤35%, NYHA II-III, pozawałowam, zwłaszcza u chorych z nietrwałym VT
• LVEF ≤35% w II–III klasie NYHA z innych przyczyn niż choroba niedokrwienna serca,
• bezobjawowa pozawałowa LVEF ≤30% lub z innych przyczyn niż choroba niedokrwienna serca (LVEF ≤30%).

Question 30

Czynniki pogarszające rokowanie

Answer 30

LVEF ≤ 20%,
hipotensja,
przebyte NZK,
przyspieszona częstotliwość rytmu serca,
niska masa ciała,
choroby współistniejące

Question 31

Leki poprawiające rokowanie w HFrEF

Answer 31

• ACEI, ARB,
• ARNI
• betablokery
• antagoniści aldosteronu
• inhib. SGLT2
• CRT/ICD

u czarnych: hydralazyna z diazotanem izosorbidu