Nadciśnienie WnL

Question 1

Model Framingham

Answer 1

Służy ocenie ryzyka SN uwzględniając stadia NT

Question 2

Stadium 1

Answer 2

choroba niepowikłana, w której współwystępują niemodyfikowalne i modyfikowalne czynniki ryzyka powikłań sercowo- naczyniowych.

Question 3

Stadium 2

Answer 3

choroba bezobjawowa, w której współistnieją powikłania narządowe choroby nadciśnieniowej, takie jak przewlekła choroba nerek (PChN 3. stopnia), niepowikłana cukrzyca.

Question 4

Stadium 3

Answer 4

jawna choroba nadciśnieniowa z powikłaniami w postaci chorób układu sercowo-naczyniowego lub ze współtowarzyszącą bardziej zaawansowaną PChN (>3. stopnia) czy cukrzycą z powikłaniami.

Question 5

SCORE-2 co oceniamy?

Answer 5

1. Płeć
2. Wiek
3. Palenie
4. SPD
5. Cholesterol nie-HDL

ocena ryzyka incydentu SN zakończonego zgonem >40rż

W polSCORE jest cholesterol całkowity

Question 6

Hiperurykemia

Answer 6

K>6; M>6,8mg/dl
trzeba leczyć nawet bezobjawową u pacjentów z wysokim ryzykiem SN

Question 7

NT 1st. - leczenie <65rż

Answer 7

1. Modyfikacja stylu życia przez 3-6 msc.
2. Gdy brak poprawy to weryfikacja ABPM/HBPM
3. Farmakoterapia

W stadium 2,3 farmakoterapia od 1 wizyty

Question 8

NT 1st. >65 rż. (<80rż)

Answer 8

modyfikacja stylu życia i leczenie farmakologiczne od rozpoznania

Question 9

NT 2 st. - leczenie

Answer 9

1. Modyfikacja stylu życia
2. farmakoterapia od 2. wizyty (rozpoznania)

W stadium 2,3 farmakoterapia od 1 wizyty

Question 10

NT 3 st. - leczenie

Answer 10

1. Modyfikacja stylu życia
2. farmakoterapia od 1. wizyty

Question 11

NT >80 rż

Answer 11

leczenie od SBP>160

Question 12

Docelowe wartości ciśnienia <65 rż

Answer 12

120-129/70-79

Question 13

Docelowe wartości ciśnienia 65-80 rż

Answer 13

130-139/70-79

Question 14

Docelowe wartości ciśnienia >80 rż

Answer 14

140-150/70-79

Question 15

Kiedy można zaprzestać farmakoterapii

Answer 15

u chorych NT 1st. z niskim ryzykiem SN, ściśle przestrzegających zaleceń modyfikacji stylu życia po ≥12 miesiącach dobrej kontrolii w pomiarach gabinetowych i HBPM/ABPM

Question 16

Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne

Answer 16

1. Dobre u pacjentów starszych
2. W cukrzycy w skojarzeniu z ACEI - zmniejszenie wpływu na glikemię
3. Tiazydopodobne mają lepszy profil metaboliczny

nie stosować w dnie moczanowej

Question 17

Hydrochlorotiazyd

Answer 17

W połączeniu z nebiwololem - u kobiet z NT i osteoporozą
hamuje wydalanie wapnia

Question 18

Wskazania do betablokerów w I rzucie

Answer 18

NT+:
- spoczynkowa HR>80 u młodych
- zaburzenia rytmu serca
- krążenie hiperkinetyczne
- NS, choroba wieńcowa, po zawale
- <40 rż, i K planujące ciąże

Question 19

CCB DHP

Answer 19

• w podeszłym wieku
• izolowane skurczowe NT
• miażdżyca tt. obwodowych
• POChP lub astma

Question 20

Sartany preferowane w:

Answer 20

• uszk. narządowych
• współistniejaca choroba nerek
• po przebytym udarze

Question 21

Wskazania do monoterapii

Answer 21

• NT 1. stopnia z niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym (osoby młode)
• NT 1. stopnia w wieku podeszłym (65.–80. rż.)
• NT 2. stopnia w wieku > 80. rż.

Question 22

Leczenie I rzut <65 rż

Answer 22

ACEI/ARB
+
diur. tiaz./CCB

przy utrzymywaniu NT wszystkie 3 leki

Question 23

I cel terapeutyczny
<65rż

Answer 23

140/90
osiągnąć w ciągu 3 msc.

Question 24

Leczenie 65-80 lat
NT I st.

Answer 24

monoterapia DT/CCB
LUB
ACEI/ARB+DT/CCB

przy utrzymywaniu NT wszystkie 3 leki

Question 25

Leczenie 65-80 lat NT II/III st.

Answer 25

DTp+CCB lub ACEI/ARB+DT/CCB | przy utrzymywaniu NT wszystkie 3 leki

Question 26

Leczenie >80 rż NT II st.

Answer 26

1. Indapamid 2. indapamid+ACEI 3. Indapamid+ACEI+CCB

Question 27

Leczenie >80 rż NT IIIst

Answer 27

1. indapamid+ACEI 2. indapamid+ACEI+CCB

Question 28

Przebyty zawał NS

Answer 28

1. BB+ACEI 2. BB+ACEI+CCB/DT 3. BB+ACEI+CCB+DT

Question 29

Przebyty udar cukrzyca dysfunkcja nerek podeszły wiek

Answer 29

1. ACEI/ARB+DT 2. ACEI/ARB+DT+CCB 3. ^ + antagonista aldosteronu

Question 30

Izolowane nadciśnienie skurczowe

Answer 30

1. DT+CCB 2. +ACEI/ARB

Question 31

Zalecane BP w ciąży

Answer 31

110-140/80-85 | metyldopa. labetalol, nifedypina; P/WSKAZ nitrendypina

Question 32

Ciąża leki nagłe

Answer 32

- labetalol - nifedypina - hydralazyna

Question 33

Wysokie ryzyko stanu przedrzucawkowego

Answer 33

100-150 mg ASA wieczorem przed 16 tc. do 36. tc.

Question 34

Kobiety karmiące

Answer 34

- labetalol - nifedypina - metoprolol

Question 35

Cukrzyca - docelowe BP

Answer 35

<130/80 zalecane ABPM

Question 36

Ostra faza udaru

Answer 36

Leczymy >220/120 Powoli obniżamy do 170-180/110 | fibrynoliza tylko jeśli BP<185/110

Question 37

Zaburzenia erekcji

Answer 37

lepsze ARB/ACEI niż BB/CCB jeśli trzeba BB to nebiwolol

Question 38

NT oporne

Answer 38

Niedostateczna kontrola BP przy 3 lekach w pełnych dawkach potwierdzone w ABPM 1. dodać antagoniste alosteronu 2. dodać lub zamienić diuretyk na pętlowy 3. denerwacja tętnic nerek | 10-13% osób z NT

Question 39

Dożylne leki w stanach nagłych

Answer 39

- urapidyl - esmolol - nitrogliceryna - furosemid

Question 40

Badanie przesiewowe

Answer 40

Pomiar BP 1x w roku ⩾3 rż.

Question 41

Badania podstawowe u każdego z świeżo rozpoznanym NT

Answer 41

morfologia lipidogram glukoza na czczo eGFR, kreatynna, kwas moczowy TSH ALT badanie ogólne moczu z osadem ocena albuminurii 12-odp EKG

Question 42

Kiedy podejrzewać NT wtórne

Answer 42

NT u dzieci NT 2 i 3st. <40 rż NT oporne na leczenie nagłe wystąpienie NT nagłe pogorszenie skuteczności leczenia

Question 43

Najczęstsze przyczyny NT wtórnego

Answer 43

obturacyjny bezdech senny pierwotny hiperaldosteronizm zwężenie tętnicy nerkowej PChN

Question 44

Nadciśnienie rzekome

Answer 44

Związane ze stwardnieniem tętnic i błędem pomiarowym podczas badania ciśnienia metodą osłuchową U nich powinno się mierzyć ciśnienie metodą oscylometryczną

Question 45

Betabloker - p/wskaz bezwzględne

Answer 45

- objawowa bradykardia - objawowa hipotonia - blok AV II/III - astma - ciężka niewyrównana NS - zespół chorego węzła

Question 46

Rozpoznanie HBPM

Answer 46

⩾135/85

Question 47

Rozpoznanie ABPM

Answer 47

Średnia dobowa ⩾130/80 średnia dla dnia ⩾135/85 średnia dla nocy ⩾120/70

Question 48

Stan naglący

Answer 48

>180/120 + powikłania narządowe zagrażające życiu ## Footnote ostry incydent wieńcowy złośliwe NT encefalopatia nadciśnieniowa obrzęk płuc rozwarstwienie aorty

Question 49

Szybkość obniżania BP stanów naglących

Answer 49

W 1h: 25% 2-6h: do 160/100-110 24-48h: do prawidłowego BP

Question 50

Stan pilny

Answer 50

>180/120 bez powikłań narządowych zagrażających życiu p.o.: klopidogrel klonidyna labetalol