Nadciśnienie u dzieci

Question 1

Rozpoznanie

Answer 1

W 3 niezależnych pomiarach BP⩾95 centyla w wieku <16 rż
⩾16 rż - jak u doroslych

Question 2

Nadciśnienie prawidłowe wysokie

Answer 2

90-95 centyl

Question 3

Nadciśnienie 1st.

Answer 3

95-99 centyl + 5mmHg

Question 4

Nadciśnienie 2st.

Answer 4

> 99 centyl + 5 mmHg

Question 5

Nadciśnienie ciężkie

Answer 5

> 99 centyl + 30 mmHg

Question 6

Izolowane nadciśnienie skurczowe

Answer 6

SP>95 centyla
DP<90 centyla

Question 7

Czynniki ryzyka

Answer 7

otyłość
niska masa urodzeniowa
wcześniactwo
PChN
cukrzyca

Question 8

Najczęstsze przyczyny NT wtórnego

Answer 8

1. Choroby miąższowe nerek
2. Koarktacja aorty
3. Choroby monogenowe

Question 9

Leki I stopnia

Answer 9

ACEI/DHP CCB/diuretyk

Question 10

Leki II stopnia

Answer 10

βB/ACEI/DHP CCB
+
diuretyk

Question 11

Leki III stopnia

Answer 11

βB
+
diuretyk
+
ACEI/DHPCCB/prazosyna

Question 12

Przebieg leczenia

Answer 12

• zaczynamy od małej dawki 1 leku
• ocena skuteczności leczenia po 2-4 tyg.
• gdy brak oczekiwanego efektu: zwiększyć dawkę lub zmienić lek
• wizyty kontrolne co 3-4 msc.

Question 13

Stan naglący

Answer 13

Dokonane lub dokonujące się uszkodzenie narządowe

Question 14

Stan naglący - leczenie

Answer 14

esmolol/labetalol
+
nitroprustydek/nitrogliceryna/hydralazyna

Question 15

Stan naglący - tempo obniżania BP

Answer 15

6-8h - o 30% różnicy między docelowym a początkowym
24-36h - o kolejne 30%
72-96h - do prawidłowego BP

Question 16

Stan pilny

Answer 16

Zagrożenie niewydolności narządowej

Question 17

Stan pilny - leczenie

Answer 17

kaptopryl
amlodypina
propranolol

Question 18

Stan pilny - tempo obniżania BP

Answer 18

6-8h o 30% różnicy
36-48h do wart. praw.

Question 19

NT w PChN - wart. docelowe

Answer 19

z białkomoczem <50 centyla
bez białkomoczu <75 centyla

Question 20

Badania przesiewowe

Answer 20

Pomiar BP przynajmniej raz w roku u wszystkich ⩾3rż
i <3rż u os. z ryzykiem NT

Question 21

Co może wskazywać na miażdżycę?

Answer 21

Różnica BP między kończynami ⩾20mmHg

Question 22

U kogo ABPM

Answer 22

Potwierdzenie diagnozy u dzieci >5 lat lub >119cm wzrostu

Question 23

Przyczyny NT u noworodka

Answer 23

• przyczyny naczyniowo nerkowe (zator t. nerkowej/aorty)
• Graves-Basedow u matki
• śródmiąższowe choroby nerek
• koarktacja aorty
• dysplazja oskrzelowo-płucna
• krwawienie dokomorowe

Question 24

Jakie nadciśnienie częściej

Answer 24

• do 10 rż wtórne
• po 10 rż. pierwotne

Question 25

Zalecane BMI

Answer 25

<85 centyla

Question 26

Rekomendacje dobowego spożycia sodu

Answer 26

• 1,2g w wieku 4-8 lat
• 1,5g u starszych

Question 27

Nadciśnienie nerkopochodne

Answer 27

• główna przyczyna nadciśnienia wtórnego <6rż.
• główna przyczyna ciężkiego nadciśnienia w całym wieku rozowjowym
• przyczyny: PChN, KZN, AKI, ostre niedokrwienie nerek
• w leczeniu głównie ACEI/ARB

Question 28

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

Answer 28

• spowodowane zwężeniem jednej lub obu tt. nerkowych
• najcz. przyczyna dysplazja włóknisto-mięśniowa
• badanie przesiewowe: USG doppler
• potwierdzenie rozpoznania: arteriografia przezskórna
• inne badania: scyntygrafia dynamiczna z kaptoprilem i angio-TK

Question 29

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe
Leczenie

Answer 29

• pref. zabiegowe
• przy zwężeniu obu tętnic PWSKAZ. ACEI/ARB
• preferowane diuretyki/CCB/BB