Zakrzepica żył głębokich Flashcards
Triada Virchowa
- zwolnienie przepływu
- nadmierna krzepliwość
- uszkodzenie ściany naczynia
zwykle ≥2 aby doszło do zakrzepicy
Obrzęk bolesny
Ostra postać masywnej zakrzepicy żylnej większości żył kończyny
Ból + bardzo duży obrzęk
Obrzęk bolesny biały
postać mniej nasilona, w której dochodzi do zahamowania przepływu włośniczkowego w skórze,
Obrzęk bolesny siniczy
postać najcięższa, w której dochodzi do zamknięcia niemal wszystkich żył w kończynie,
duże ryzyko utraty kończyny i zgonu
Zakrzepica dystalna
- bezobjawowa - najczęstsza ZŻG
- 10-20% objawowej ZŻG
- zatorowość płucna u 20-30%
- zespół pozakrzepowy u 10%
- u 10-30% przechodzi w proksymalną
Zakrzepica proksymalna
- 80-90% objawowej ZŻG
- nieleczona - ZP u 40-50%
- zespół pozakrzepowy nawet do 40%
Rozpoznanie
- skala Wellsa
- D-dimery (wykluczenie <500)
- test uciskowy USG
Skala Wellsa
C33PO R2D2
- Cancer
- > 3 cm calf circumference increase
- 3P – Pain along deep venous system, Pitting oedema, Present superficial veins
- Oedema of the whole leg
- R2 – Recent Surgery, Recent immobiliation of the lower limb
- D2 – Different diagnosis more likely –2p.
Skala Wellsa - punktacja
≤0 małe
1-2 pośrednie
≥3 duże
angio-TK
kończyn dolnych i płuc
rozważyć przy każdym podejrzeniu zakrzepicy
Leczenie
Objawowej i bezobjawowej ZŻG
1. wczesne, pełne uruchomienie
2. leczenie uciskowe
3. leki przeciwkrzepliwe
Fazy leczenia przeciwkrzepliwego
- Wstępne 5-10 dni: rywaroksaban, apiksaban, fondaparynuks, HDCz lub HNF
- Podstawowe 3-6msc: NOAC, VKA, HDCz
- Przedłużone - NOAC, VKA w mniejszych dawkach, ASA, sulodeksyd, uciskowe
Leczenie przeciwkrzepliwe
- rywaroksaban/apiksaban
- HDCz/fondaprynuks/HNF
powinno trwać ⩾3 msc.; pref NOAC
Leczenie VKA
- zespół antyfosfolipidowy
- ciężka niewydolność nerek
Leczenie HDCz
- ciąża
- choroba nowotworowa
Tromboliza miejscowa
Przy objawach <2 tyg. i masywnej zakrzepicy biodrowo-udowej, lub ryzyku utraty kończyny górnej
Powikłania ZZŻ
- nadciśnienie żylne
- zatorowość płuca
- udar niedokrwienny
- nawrót zakrzepicy
- zespół pozakrzepowy
Zespół Pageta-Schrottera
Zakrzepica żyły podobojczykowej lub pachowej po dużym wysiłku
p/wskaz do leczenia uciskowego
- bolesny obrzęk siniczy
- niedokrwienie w przebiegu choroby tętnic
- niewyrównana niewydolność serca
- ciężka neuropatia obwodowa
p/wskaz bezwzględne do leczenia p/krzepliwego
- aktywne istotne krwawienie
- świeże krwawienie wewnątrzczaszkowe
- niewyrównana skaza krwotoczna
- nadwrażliwość na lek
- HIT w wywiadzie (tylko do heparyn)
- ciąża (z wyj. heparyn)
- karmienie (z wyj. VKA i heparyn
Leki przeciwkrzepliwe a wydolność nerek
- HNF i VKA mogą być stosowane w niewydolności nerek
- api/rywaroksaban przy GFR>15
- HDcz, dabigatran przy GFR>30
