Zakrzepica żył głębokich

Question 1

Triada Virchowa

Answer 1

1. zwolnienie przepływu
2. nadmierna krzepliwość
3. uszkodzenie ściany naczynia

zwykle ≥2 aby doszło do zakrzepicy

Question 2

Obrzęk bolesny

Answer 2

Ostra postać masywnej zakrzepicy żylnej większości żył kończyny
Ból + bardzo duży obrzęk

Question 3

Obrzęk bolesny biały

Answer 3

postać mniej nasilona, w której dochodzi do zahamowania przepływu włośniczkowego w skórze,

Question 4

Obrzęk bolesny siniczy

Answer 4

postać najcięższa, w której dochodzi do zamknięcia niemal wszystkich żył w kończynie,
duże ryzyko utraty kończyny i zgonu

Question 5

Zakrzepica dystalna

Answer 5

• bezobjawowa - najczęstsza ZŻG
• 10-20% objawowej ZŻG
• zatorowość płucna u 20-30%
• zespół pozakrzepowy u 10%
• u 10-30% przechodzi w proksymalną

Question 6

Zakrzepica proksymalna

Answer 6

• 80-90% objawowej ZŻG
• nieleczona - ZP u 40-50%
• zespół pozakrzepowy nawet do 40%

Question 7

Rozpoznanie

Answer 7

1. skala Wellsa
2. D-dimery (wykluczenie <500)
3. test uciskowy USG

Question 8

Skala Wellsa

Answer 8

C33PO R2D2
- Cancer
- > 3 cm calf circumference increase
- 3P – Pain along deep venous system, Pitting oedema, Present superficial veins
- Oedema of the whole leg
- R2 – Recent Surgery, Recent immobiliation of the lower limb
- D2 – Different diagnosis more likely –2p.

Question 9

Skala Wellsa - punktacja

Answer 9

≤0 małe
1-2 pośrednie
≥3 duże

Question 10

angio-TK

Answer 10

kończyn dolnych i płuc
rozważyć przy każdym podejrzeniu zakrzepicy

Question 11

Leczenie

Answer 11

Objawowej i bezobjawowej ZŻG
1. wczesne, pełne uruchomienie
2. leczenie uciskowe
3. leki przeciwkrzepliwe

Question 12

Fazy leczenia przeciwkrzepliwego

Answer 12

1. Wstępne 5-10 dni: rywaroksaban, apiksaban, fondaparynuks, HDCz lub HNF
2. Podstawowe 3-6msc: NOAC, VKA, HDCz
3. Przedłużone - NOAC, VKA w mniejszych dawkach, ASA, sulodeksyd, uciskowe

Question 13

Leczenie przeciwkrzepliwe

Answer 13

• rywaroksaban/apiksaban
• HDCz/fondaprynuks/HNF

powinno trwać ⩾3 msc.; pref NOAC

Question 14

Leczenie VKA

Answer 14

• zespół antyfosfolipidowy
• ciężka niewydolność nerek

Question 15

Leczenie HDCz

Answer 15

• ciąża
• choroba nowotworowa

Question 16

Tromboliza miejscowa

Answer 16

Przy objawach <2 tyg. i masywnej zakrzepicy biodrowo-udowej, lub ryzyku utraty kończyny górnej

Question 17

Powikłania ZZŻ

Answer 17

• nadciśnienie żylne
• zatorowość płuca
• udar niedokrwienny
• nawrót zakrzepicy
• zespół pozakrzepowy

Question 18

Zespół Pageta-Schrottera

Answer 18

Zakrzepica żyły podobojczykowej lub pachowej po dużym wysiłku

Question 19

p/wskaz do leczenia uciskowego

Answer 19

• bolesny obrzęk siniczy
• niedokrwienie w przebiegu choroby tętnic
• niewyrównana niewydolność serca
• ciężka neuropatia obwodowa

Question 20

p/wskaz bezwzględne do leczenia p/krzepliwego

Answer 20

• aktywne istotne krwawienie
• świeże krwawienie wewnątrzczaszkowe
• niewyrównana skaza krwotoczna
• nadwrażliwość na lek
• HIT w wywiadzie (tylko do heparyn)
• ciąża (z wyj. heparyn)
• karmienie (z wyj. VKA i heparyn

Question 21

Leki przeciwkrzepliwe a wydolność nerek

Answer 21

• HNF i VKA mogą być stosowane w niewydolności nerek
• api/rywaroksaban przy GFR>15
• HDcz, dabigatran przy GFR>30