Yrsel - sjukdomar Flashcards
vad är BPPV? ses hos vem?
Har många namn:
- Godartad lägesyrsel
- Benign paroxysmal positioneringsvertigo (BPPV).
Vanligt – främst hos kvinnor över 60 år.
- Vanligaste perifera yrseln
patofysio BPPV
Otoliter lossnar från utriculus och samlas i någon av båggångarna (oftast den posteriora).
Vid lägesförändringar sätter otoliterna endolymfan i rörelse → yrsel samt vertikal och rotatorisk nystagmus.
Yrseln avtar efter 15–30 sekunder när otoliterna har lagt sig till rätta.
sytmom bppv
- Uttröttbar rotatoriskt yrsel som uppstår vid lägesförändring. I ca 20-30 sekunder
- Illamående och kräkningar
- Kan känna en ostadighet vid gång
undersökning bppv
Anamnes – fråga vilken sida patienten ligger på då yrseln uppkommer – vanligen utlöses yrseln när den sjuka sidan är nedåt.
Status
Hörsel – opåverkad
Neurologiskt – UA
HINTS – för att diffa central/perfier
Dix-Hallpikes test - yrsel och rotatorisk nystagmus mot det sjuka örat inom ca 10 sekunder.
- Använd gärna frenzelglasögon
Diagnoskriterier bppv
- Provokation ska ge upphov till yrsel och nystagmus.
- Nystagmus riktning ska följa den affekterade båggångens plan.
- Latens – Yrseln uppkommer några sekunder efter provokation. Yrseln håller sig i mindre än 45 sek.
- Uttröttbar – upprepade provokationer ska ge minskat utslag.
Diff – vestibullarisneurit eller infarkt.
Behandling bppv
Epleys eller Semonts manöver – patienten bör upprepa övningarna i hemmet ca 2 gånger per dag i 2 veckor eller till symtomfrihet.
- Hjälper emot de bakre båggångarna
Om de inte fungera så kan man öka till att göra epleys 5 gånger om dagen.
hur gör man epyls och semonts?
- patienten ligger på rygg med huvudet vridet åt ena hållet.
- Vänta tills yrsel och nystagmus avtagit.
- Vrid huvudet långsamt åt andra hållet så långt det går.
- Be patienten att vrida kroppen så det går att vrida huvudet lite till, ska vara ca 45°.
- Be patienten att sätta hakan mot bröstet.
- Be patienten flytta benen över kanten på britsen och sätta sig upp. Långsamt.
- Klart.
Semonts
- Be patienten sätta sig på britsen.
- Om kristallen sitter i höger öra, be patienten att lägga sig på höger sida med ansiktet uppåt.
- Vänta tills eventuell yrsel klingat av.
- Få patienten att med en snabb rörelse först sätta sig upp igen, och sedan röra sig vidare till dess han/hon ligger på vänster sida med ansiktet nedåt.
vad är pyskogen yrsel?
sytmom?
Vad är de?
Rädsla för att röra sig efter annan yrselsjukdom eller som en egen isolerad sjukdom.
Ger vadå?
Yrselattacker som ofta triggas av sociala stimuli och vid upprätt ställning.
Åtföljs oftast av ångest och vegetativa symtom.
Psykogen yrsel
dianogs och ebahdnling
Diagnos – sätts på anamnes och normala kliniska fynd
Behandling – balans- och rörelseträning. Ev SSRI eller KBT.
Vestibulär migrän vad är det?
vanligt``symtom
Yrsel som kommer ihop med migrän, eller med migränliknade symtom.
Vanligt – mest hos kvinnor
Symtom - Attackvis yrsel och ostadighetskänsla som ofta försämras vid huvudrörelse. Attackerna kan pågå i ca 1–72 timmar.
Ibland med migränsymtom så som ljuskänslighet och illamående
undersökning och behadnling vestikbulär migärns
Undersökning
- Anamnes med utlösande faktor
- Utesluta BPPV och Meniers
Behandling – livsstil (stress) och migränsrofylax.
Vestibularisneurit
Grund
Vad är det?
vem
orsak
Vad är det?
Akut debuterande kraftig rotatorisk yrsel utan andra neurologiska symtom.
Vem blir drabbad?
Yngre och medelålders
Orsaker – inte helt säkert, men troligtvis latent herpes simples som ger inflammation i nervceller i balansorganet. Kan även va cirkulation, truma mm.
Vestibularisneurit symtom och fynd
Hur är patienten?
- Karusellyrsel som har kommit akut och är hela tiden
- Spontannystagmus
- Kraftigt illamående och kräkning
- Patienten vill helst ligga still med slutna ögon
- Falltendens i motsatt nystagmusriktning.
Detta kan vi diffa med kaltorisk spolning
diff vestiublärneruit
Viktigt att utesluta stroke! Avvänd HINTS och INFARCT. Saker som tyder på det:
- Känselbortfall
- Dubbelseende
- Förlamning
Även patienter med öronsus eller hörselnedsättning talar för annan diagnos.
vestubulärneurot unersökning
Nystagmus - horisontell nystagmus med den snabba fasen mot det friska örat.
- Ökar när pat kollar i rikning av snabb fas
- Frenzel förstärker det
Head impuls test - vid vridning åt den sjuka sidan, som har en utslagen vestibulo-ockulär reflex, tappas blickfixeringen och det ses en återställningssackad då patienten åter fixerar blicken. Går man emot frisk sida – då är det normalt test.
Kalorisk test – ingen reaktion ses
Behandling
behadnling VN
prognos
- Inläggning
- Vätska
- Hög dos kortikosteroider så som prednisolon i 5 dagar och sedan nedtrapp
- Dock finner man nu att de endast verkar på kort sikt och inte så mycket på längre besvär. Men man ger ändå kortison fortfarnade.
- Antiemetika
- Börja träna så snabbt som möjligt. Gå ut och gå och rör huvudet.
Prognos
Efter ett par dygn lugnar det sig men patienten måste lära sig de nya signalerna från balansorganen → Sjukskrivning i 1–2 veckor och träning.
vad menas med cerebulär infarkt?
symtom illhjäraninfarkt
Akut yrsel (ofta snabbare insättning än vestibularisneurit)
- Ej lägesförändring
Balansstörning
Illamående
Även:
- Horisontell spontannystagmus (kan byta håll vid olika blickriktning)
- Falltendens – kan vara i samma riktning som nystagmus,
- Neurologiska symtom kan ses, men ej ett måste:
- Ipsilateral hemiataxi (koordinationsrubbning=
- Dubbelseende
- Parestesier
- Dysartri
Diagnos
undersökningar och diff vid illhjärnainfarkt
Anamnes med fråga om symtom, debut, karaktär mm
Status
Akut rotatorisk yrsel + spontannystagmus + negativt impulstest har en central genes till motsatsen är bevisad.
- Neurologiskt status görs alltid
- Impulstest – negativt
- Test of Skew – positivt med små ögonrörelse
- Blunda och gå på stället – vid stroke går man åt sidan, vid vestibulära problem roterar man.
Glöm inte att man kan göra DT/MR.
Diff
Vestibularisneurit – kan kliniskt vara mycket likt cerebellär infarkt. Positivt impulstest är det mest specifika fyndet för vestibularisneurit!
Även diffa till BPPV, där de är lägesorienterad
behadnling och komplikation illhjärnainfarkt
Behandling
Övervaka och gör MR eller DT
Kirugi kan används för dekomprimering och likvordräage
Komplikationer
Risk för inklämning och död – viktigt observera expansiv infarkt med hjärnödem. Infarkten kan även påverka likvorcirkulationen
Ménières sjukdom
Grund
Vad är det?
vanligt?
Sjukdomen kännetecknas av en triad av symtom: attacker av rotatorisk yrsel (1–5 timmar) med ensidig hörselnedsättning/lockkänsla och tinnitus.
Vanligt?
Ses i 20-40 års ålder hos 4/1000
Orsak - oklart
symtom meiners
Anfallsattacker – vilka kommer under ca 1-5 timmar och kan komma flera gånger i veckan.
- Rotatoriska yrselattacker → illamående, kräkningar
- Ensidig tinnitus och tryckkänsla
- Ensidigt nedsatt hörsel. främst bas
Oftast känner patienten av det innan och kan då ta LM mm.
undersökningar meiners
Undersökning
Anamnes och Neurologiskt test
Balans-status, främst för att utesluta central agens.
Borreliaprover är bra att ta
Audiogram då man ser en tillfällig nedsättning av basen på det drabbade örat. Återgår efter anfallet
Diagnoskriterier
- Två eller fler spontana episoder av yrsel som varar i 20 min - 24h
- Audiometri med sensorineural hörselnedsättning
- hörselsymtom (hörselnedsättning, tinnitus eller lockkänsla)
- Symtomen stämmer inte bättre in på någon annan vestibulär diagnos
behadnling och komplikationer meiners
Behandling
Ej bota utan symtomlindring.
Livsstil – ge information och undvika stress och kaffe mm
Läkemedel
Akut – antimetika och vätska vid behöv
Profylax – diuretika, antihistamin.
Övrigt
Kirurgi med ev plaströrsbehadnling
Remiss till ÖNH
Komplikationer
Hörselnedsättning med åren
Labyrintit
Grund
Vad är det?
vanligt?
Vad är det?
Labyrintit innebär en infektion i innerörat (labyrinten). Det finns två typer:
- Virus – ofta efter mässling eller parotit
- Purulent (akut) – vilken ofta kommer efter en mediaotit (mellanörat. Beror oftast på pneumokocker, men även H.influenzae.
- *Vanligt?**
- *Nej, men farligt och får inte missa!**
labyrinit
symtom
Primära symtom: Tillståndet utmärks av rotatorisk yrsel med nystagmus och hörselnedsättning på den sjuka sidan.
Även:
- Ont i örat
- Rodnad i hörselgång
- Hög feber
- Illamående och kräkningar
diangosik labyrinit
Anamnes – fråga efter virus eller mediaotit
Hörselundersökning – ensidig nersättning
Trumhinna med öronmikropskpi
Nystagmus – ska ses
Wabers test - (Weber lateraliseras till patologisk sida).
prover vid labyrinit
- Blodstatus
- Infektion
- Odling
- Lumbalpunktion
behadnling och kompliaktioner labyrinit
Behandling
Akut remiss till ÖNH och inläggning
Sedan gör man:
- Paracentes av trumhinna – tar hål på den och tömmer på vätska och var
- Antibiotika – bredspektrum så som cefotaxim.
Komplikationer
Meningit eller bestående hörselskador
