Yrsel - grund Flashcards
Otolitiska organen är vadå?
Otolitorganen svarar på linjär acceleration, det vill säga huvudböjning framåt och bakåt, samt acceleration och statisk huvudposition. Det finns två organ:
- Utriculus
- Sacculus
Otolitiska organen är uppbygad av vadå?
påverkas balans hur?
Vad är de uppbyggda av?
- Sensorisk epitel, macula, som utgörs av hårceller.
- Över hårcellerna ligger otoltmebranet, vilka har kristaller, otoliter, i sig,
Hårcellerna i de två organen är riktade åt olika håll vilket gör att vi kan uppfatta rörelse i olika håll.
Hur påverkar de balans?
- Otoliterna gör membranet tyngre än endolymfan runt om.
- När man rör huvudet så rörs hårcellerna
- Depolarisering/hyperpolarisering sker (mer om det sen) och ger aktionspotential
- Påverkar kranialnerv VIII
Båggångarna
Vad gör de?
bygggand?
Båggångarna
Vad gör de?
Uppfattar rotatorisk acceleration. De finns tre stycken, anterior, lateral och posterior.
Hur är de uppbyggda?
Båggångarnas ändar har varsin ampulla, en utbuktning som innehåller funktionella enheten cupula, en gelatinös massa.
hur fungera båggångarna?
Hur verkar de?
- Endolymfan inne i båggångar rör sig efter huvudets rotation. Den relativt eftergivliga cupula böjer sig av endolymfans rörelse, som vid rotation får cupula att böja sig bort från huvudets rörelseriktning.
- è Således böjer sig även hårcellerna i cupula och produkten blir aktiverade hårceller som genererar aktionspotentialer mot kranialnerv VIII.
Hur verkar Hårcellerna? balansen?
Kalium
- Hårcellen är en del av ett epitel, som ligger mellan endolymfan och perilymfan.
- K+ i endolymfan är högre än intracellulärt i hårcellen.
- K+ i perilymfan är däremot lågt (som i normal extracellulärvätska), och mycket lägre än intracellulärt i hårcellen.
Två delar:
- Sterociler (mikrovilli med aktin)
- Kinocilum (mycket cilium)
Hur går det till?
- Mekanisk böjning böjer sterocillerna mot kinociliet och öppnar kaliumkanler
- è Därvid depolariseras hårcellen, vilket ger insläpp av calcium
- è frisättning av neurotransmittorer (glutamat) från hårcellen till motsvarande afferent neuron.
Lutning och acceleration
hur förklarar detta balans och olika röelser?
Grund – Organen kan uppfatta både lutning och acceleration linjärt och rotatoriskt. Huvudet upprätt i ett viloläge har en konstant ström av aktionspotentialer.
Linjär
- Sacculus gör nick-rörelse
- Utriculus står för framåt och sidoled
Rotatorisk acceleration – båggångarna uppfattar hur vi rör hos när vi roterar huvudet. Både som ”nej-nickning” och i vertikal riktning
Centrala vestibulära systemet består av vadå?
4st saker
hur går det till?
Signaler kommer perifert ifrån till hjärna – detta ifrån:
- Syn
- Vestibulära organ
- Proprioceptiva muskler/reflexer
- Känsel i t.ex. foten
Hur går signalerna?
- Vestibulära delen av CN8 (kallas för Scarpa’s ganglion) leder signalen vidare till vestibulära kärnor (i hjärnstammen) och cerebullum (lillhjärnan)
- Lillhjärnan hjälper till att modulera signalerna
- Information från örat, cerebullum, syn och somatiska systmem sammankopplas i vestibulära kärnor och ger sedan över till thalmus (VPL)
- Ifrån thalmus går banor till cortexs sensoriska och motoriska delar.
- è Vestibulära systemet ger oss förmåga att snabbt justera huvudets och kroppens position som svar på rörelser, rotationer och obalans.
vad är VOR?
Vad är det?
Gör att vi kan hålla blicken och fokus på ett ställe trotts att vi rör oss.
Hur går det till?
- Huvudet roterar åt vänster
- Vestibulära delen av CN8 signalerar till mediala vestibulära kärnan i hjänstammen
- Här ifrån går signalen till kärnan för n. abducens (CN4)
- CN 4 sedan till två ställen:
- Oculomotorius känrnan som gör att CN3 aktiveras och gör att m. medialis aktiveras
- CN4 gör att att m. recus lateralis aktiveras
- è leder till att när vi roterar vänster så går ögonen åt höger.
vad är VCR?
Utöver VOR finns även VCR (vestibulo-cervikala reflexen) är viktig för att anpassa huvudets och kroppens positionering, t.ex. vid ett fall.
è gör att när vi faller framåt så kommer reflexen aktiverar nackmuskler och även armar framåt och bena aktiveras.
Vad kan skador ge?
Ger gång och balanssvårigheter.
vad är nystagmus?
Vad är det?
Nystagmus är en reflektorisk, rytmisk ögonrörelse med en snabb och långsam fas. Den snabba fasen är nystagmusriktningen.
Varför sker det?
När man roterar så förskjuts endolymfan och påverkar cupula och båggångarna. De tar ca 10 sekunder innan de stannar och undertiden (även när rotation upphört) så rör sig endolymfan.
è detta ger en ”rotation som inte existerar” och för att vi inte ska känna yrsel så kommer ögonen reflektorisk att gör nystagmus så vi inte upplever att de snurrar.
två sorters yrsel?
Perifer yrsel – även kallas otogen. Beror på skada på balansorgan eller n.vestibularis
Central yrsel – skada på hjärnan
vad är akut vestibulärt syndrom?
Begrepp för yrsel som debuterar inom sekunder till timmar och som kännetecknas av > 1 dygn med:
- Konstant yrsel med spontannystagmus
- Illamående och kräkningar
- Ovilja till huvudrörelse
- Balansproblem
Detta kan bero på både centrala och perifera problem.
Obs - Tillstånd med akut hörselpåverkan eller annan uppenbar neurologisk påverkan ingår inte i begreppet akut vestibulärt syndrom.
BPPV ingår inte i akut vestibulärt syndrom då det inte rör sig om en konstant yrsel, utan en attackvis sådan.
exempel på central och perfier rysel
Perifer yrsel
- Vestibularisneurit
- Méieres sjukdom
- Godartad lägesyrseö
- Herpes zoster
- Labyrintit
Central
- Stroke
- Vestibulär migrän
- MS
- Hjärnstams-
- Encefalit
- Veskulär (wallenberg)
- Tumör
Övriga typer:
- Polyneuropati
- Åldersyrsel
- LM-biverkningar
Yrsel är ALDRIG _______ven om skadan är ____ kommer CNS att ____ till defekten så att yrseln försvinner inom ett par veckor.
Vissa patienter beskriver konstant yrsel under flera månader, men egentligen menar de att de har en konstant b________yrsel.
Yrsel är ALDRIG kontinuerligt permanent, även om skadan är permanent kommer CNS att adaptera till defekten så att yrseln försvinner inom ett par veckor.
Vissa patienter beskriver konstant yrsel under flera månader, men egentligen menar de att de har en konstant benägenhet för frekvent episodisk yrsel.
anamens yrsel
Grundläggande:
- LM – vanlig orsak
- Sjukdomar – t.ex. Parkinson
- Droger och alkohol
Yrselanamnes
- Första gången patienter har det? Om inte – hur var de sist?
-
Debut
- Smygande?
- Trauma
- Plötslig debut (sekunder till minuter) inger misstanke om stroke.
- Karaktär – försök att få patient beskriva utan att använda ordet yrsel.
- Svårighetsgrad – hur mycket påverkar de pat
-
Andra symtom – sådant som kan ge ledtråd:
- Nackstyvhet
- Balanspåverkan
- Medvetandepåverkan
- Hörsel
- Illamående
-
Duration – mycket viktig fråga
- Minutlångattack med lägesförändring = BPPV
- 10 min = kanske TIA
- Längre tid = meniers sjukdom
- Flera dagar – infarkt eller vestibularisneurit.
- Utlösande och lindrande faktorer
- Smärta
vad är dix-hallpikes?
-
Utförande
- Från sittande, vrid patientens huvud ca 45 grader åt ena sidan.
- Med en snabb rörelse på max två sekunder lägger du patienten ned på rygg samt extenderar nacken.
- Efter några sekunder upplever patienten yrsel och ofta ses rotatorisk eller vertikal nystagmus som håller i sig i mindre än 30 sek
- Yrseln och nystagmusen är uttröttbara och försvinner efter upprepade manövrar.
- Tolkning – talar för BPPV och perifer yrsel
hur kan man använda hints för att avgöra diangos?
