TIA och mer om intracerebral blödning Flashcards
TIA
Vad är en TIA?
Transitorisk ischemisk attack (TIA) är neurologiska symptom från hjärnan eller retina som varar < 24 timmar (vanligen < 1 timme) och förmodas orsakas av ischemi.
Etiologi och riskfaktorer = samma som ischemiskt stroke.
sytmom tia
Liknar ischemisk stroke där man kan se:
- Svaghet
- Synfbortfall, kan ses som en neddragen gardin eller flimmer.
- Känselbortfall
- Afasi
- Även balans/yrsel och kranialnervpåverkan om TIA:an sitter i vertebrobasilaris a.
Man delar även här upp i främre och bakre symtom.
Amaurosis fugax - Tillfällig icke permanent synstörning monokulärt, varar ofta 2-30 min. Kan orsakas av ateroskleros/vasospasm i a. carotis interna och/eller a. ophthalmica. Även TIA i a. opthtalmica kan ge detta.
Diagnostik tia
varför viktigt att göra?
Som ischemisk stoke med anamnes och blödningrisk, tidigare episoder och debut. Även status med neurlogisk och somatisk status.
Samma prover och även samma bilddiagnostik.
Vad är viktigt här?
TIA är en allvarlig varningssignal och ska utredas skyndsamt för att minimera risken för allvarlig stroke
Huvudsakliga frågeställningar: 1) Är det TIA? 2) Vad är den bakomliggande orsaken?
behadnling tia?
Trombolys med ASA (trombyl) 320 mg (obs DT måste visa icke blödning). Där efter 75 mg tv. Kan också ge 3 veckor clopidogrel.
NOAK eller Waran vid kardiell emoboli
Viktigt med sekundär prevention med rökstop, motion, kost, asa, statiner och behadnling av BT och diabetes.
Prognos tia
Ej köra bil på ca 2 månader
Utan behandling är det 10 % risk för manifest stroke inom sju dagar och 30% risk inom 2 månader.
Vid tidig behandling är strokerisken inom 3 månader ca 2%, därför är det oerhört viktigt att uppmärksamma, utreda och behandla alla TIA-attacker
Intracerebral blödning
grund
Vad är det?
vanligt
var itter blödning?
Vad är det?
En blödning i hjärnparenkymet, alltså att en ven eller artär blöder è vilket påverkar stukturen som ligger i blodet.
Ger plötslig symtomdebut med försärming
Vanligt?
Står för ca ca 10% av alla storke
Var sitter blödning?
50% av dem sitter i basala gangiler, men de kan även ses i thalamus och illhärna och hjärnstam.
Vad är Monreo-Kellie hypotesen?
Det är att venöst blod och livkor kan minska i hjärnan för att göra plats för annat. Är bra kompensation vid blödning och tumör.
Vad menas med inklämmning?
Hjärnan kan förskjutas över strukturer såsom hjärnskäran (falx cerebri), lillhjärnstaket (tentorium cerebelli), och även genom hålet som kallas stora nackhålet (foramen magnum) i skallbasen (genom vilken ryggmärgen ansluter till hjärnan).
symtom inklämning
Ett typiskt tecken vid inklämning är ljusstel dilaterad pupill pga att det uppstår ett tryck på n. oculomotorius. Något annat som kan skadas är det retikulära aktiveringssystemet (RAS) som sköter vår vakenhet. Även cirkulation och andning kan påverkans om hjärnstammen påverkas.
orsaker hjärnblödning
- Hypertoni – den vanligaste
- Ateroskleros
- Diabetes
- LM så som waran
- Missbildning på kärl
- Aneurysm, ger oftast SAB, men kan ge ICH också.
- Trauma
Vad är AVM?
Är aterivenös missbilnidingar och är vanligaste orsaken till icke traumatiska SAH/ICH hos ynre under 35 år.
Ger symtom med EP, neurlogiska bortfall och huduvär. Har en risk att börja blöda på 3% vare år.
Behandlas med kirgui eller endovaskulär embolisring. Ivalnd akn man göra stråkkniv också.
symtom ich
Snabbt insjuknande med fokalneurologiska symptom som varierar beroende på blödningens lokalisation. Oftast snabb progression (minuter) av symptomen.
Små blödningar – vaken pat med klinskt bild som infarkt
Stora blödningar – leder till tryckökning och man får kräknigar/huvudvärk och medvetandesänkning.
stauts ich
- Akut-DT-hjärna görs alltid som första steget
- Neurlogiskt och glöm inte pupillreaktion då det är tecken på inklämning
- RLS
- Nackstyvhet
- Hjärta
- Feber
Akut handläggning ich
- ABCDE
- DT-hjärna
- Transport med intubtionsberedsakp, mannitol och hyperventilering è sänker ICF.
- Sängläge med 30 grader höjd huvudända
- Upprepa neurostatus och BT-kontroll
- Blodbehadming/status kontrolleras
- Waranbehandlade patienter ges Ocplex för snabb reversering och K-vitamin (Konakion) för stabilisering på längre sikt.
- Patienter med trombocytopeni ges transfusion.
- Blodtryckssänkning - Åtgärdas akut, behandla ned till ett systoliskt tryck på 140 mmHg, men inte lägre
- Behandlas med kirurgi och ventikeldränage
Om man ska göra op eller inte beror på hur stor blödning är (mer än 30 ml), men även ålder och ASA-score. Även hänsyn till kvalite av liv eter. Op görs för att rädda liv, inte funktion. Gränsen för operation är både 30-150 ml och 3cm storlek.
sekundärbehadnling och prgonos ich
- Kontrollera DT pga reblödning förs alltid! Kontroll efter 6 veckor
- Sjukskrivning
- Rehabträning
- Ej bilkörning
