Epilepsi - behandling och Status-ep Flashcards
åker alla ep anfall till sjukhus?
Vad gör man om man hittar en person med EP?
Ett epileptiskt anfall är inte indikation för att föra en person till sjukhus. Men om patienten har upprepade eller långvarigt anfall ( status epilepticus), skadar sig under anfallet eller om det saknas tecken på att det är en person med känd epilepsi så ska patienten till sjukhus.
Vad gör man om man hittar en person med EP?
I den postiktala fasen så kan patienten placeras i framstupa sidoläge för att minska aspirationsrisken av ev. kräkningar
Att tänka på för bra behadnling?
- Lägsta effektiva dos
- Använd ett LM, för minska risk för interaktioner och biverkningar
- Karbamazepin försthand till vuxna
- Ej valproat till kvinnor som vill bli gravida i framtiden
- Ej Levertiracetam till patienter med depression
- Lamotrigin och gabapentin till äldre
- Sätt ut LM långsamt!
- Barn - valoprt
- Tänk på att oseoporos kan vara en långtidsbiverkning av dessa LM
vilka tre lm ger man vid fokala anfall?
där Karbamazepin, lamotrigin samt levetiracetam är förstahandsalternativ.
biverkan karbazepin
- Biverkningar är trötthet, yrsel och hyponatremi (främst ihop med tiazider och ssri)
- Mycket interaktioner med CTYP450
- Lamotrigin biverkan
- Upptrapning på en månad
- Biverkningar: allvarliga hudreaktion vid snabb uppgång. Yrsel och insomning, ögonbiverkningr
- Stevens Jonsons syndrom heter hudbiverknar och behadnlas på sjukhus med kortison. Ger symtommed blåsor och AT påverkan.
- Levetracetam biverkan
- Inga interaktioner
- Biverkningar: trött och aggressiv med depresion.
Generaliserade anfall olika lm som ges
biverkan också
-
Valproat eller Valproinsyra
- Där graviditet ej är aktuellt (både män och kvinnor)
- Teratogenicitet
- Biverkningar: viktuppgång, tremor och håravfall
- Interaktion med lever enzym
- Där graviditet ej är aktuellt (både män och kvinnor)
-
Lamotrigin
- Till kvinnor där gravid kan bli aktuellt
- Levertracetam
- Där man främst har myoklonal anfall
Kirugisk behadnling
För vilka?
Innan op gör man?
Innan op?
Gör en utredning med MR och EEG mm
vagus och kost vid behadnlign av ep?
Vagusstimulering
Vagusnervstimulering ges till barn och vuxna med svårbehandlad epilepsi där kirurgi ej är möjligt. Detta är en palliativ behandling pga att man inte åstadkommer någon anfallsfrihet utan endast en reduktion av anfall.
Ketogen kost
Kan ges till vissa barn och ungdommar. Ger ketonkroppar till hjärnan som verkar ha en effekt.
att tänka på vid behadnling av gravida med ep?
Informera!
- Så långt som möjligt bör graviditet vara planerad hos kvinnor med epilepsi. Därför är preventivmedelsrådgivning extra viktigt. Börja prata med kvinnorna om detta tidigt! Rådgivningen bör ske hos gynekolog, vid behov i samråd med behandlande neurolog.
- Karbamazepin kan minska effekten av p-piller
- P-piller kan minska effekten av lamotrigin
Vad gör man vid gravidiet?
Rekomendera vaginal förlossning på specialenhet!
Avstår man helt från Lm om man vill bli gravid?
Nej! Okontrollerade tonisk-kloniska anfall är mer skadliga för foster och moder än antiepileptika, inklusive valproat. Antiepileptika är därmed indicerade om de behövs för att undvika tonisk- kloniska anfall.
Vad vill man undvika?
Valoprat är dåligt!
Hur stor risk är det?
3 gånger större risk för missbildning med EP-behadnling. Större risk vid polpterapi! Kan ge neuralrörsdefekt, gomspalt och hjärtfel.
körkortsregler vid ep
Status epilepticus
Definitioner
Två eller flera anfall utan återställd vakenhet mellan
eller
Pågående anfallsaktivitet i 5 minuter
Olika typer status ep
Konvulsivt status epilepticus - Status epilepticus med tonisk-kloniska anfall. Ska behandlas snabbt och aggressivt pga större risk för komplikationer.
Icke-konvulsivt status epilepticus - Absenser eller långvariga fokala anfall. Mindre risk för komplikationer så som hjärnskada och metabol acidos.
vanligt med status ep?
Status epilepticus förekommer hos 5 % av vuxna och 25 % av barn med epilepsi.
65 % av status epilepticus är akutsymptomatiska och beror på akut hjärnskada eller metabolisk/toxisk påverkan. Har man konstaterad EP så är det ofta pga. inte tagit Lm eller infektion.
