Epilepsi - behandling och Status-ep Flashcards
åker alla ep anfall till sjukhus?
Vad gör man om man hittar en person med EP?
Ett epileptiskt anfall är inte indikation för att föra en person till sjukhus. Men om patienten har upprepade eller långvarigt anfall ( status epilepticus), skadar sig under anfallet eller om det saknas tecken på att det är en person med känd epilepsi så ska patienten till sjukhus.
Vad gör man om man hittar en person med EP?
I den postiktala fasen så kan patienten placeras i framstupa sidoläge för att minska aspirationsrisken av ev. kräkningar
Att tänka på för bra behadnling?
- Lägsta effektiva dos
- Använd ett LM, för minska risk för interaktioner och biverkningar
- Karbamazepin försthand till vuxna
- Ej valproat till kvinnor som vill bli gravida i framtiden
- Ej Levertiracetam till patienter med depression
- Lamotrigin och gabapentin till äldre
- Sätt ut LM långsamt!
- Barn - valoprt
- Tänk på att oseoporos kan vara en långtidsbiverkning av dessa LM
vilka tre lm ger man vid fokala anfall?
där Karbamazepin, lamotrigin samt levetiracetam är förstahandsalternativ.
biverkan karbazepin
- Biverkningar är trötthet, yrsel och hyponatremi (främst ihop med tiazider och ssri)
- Mycket interaktioner med CTYP450
- Lamotrigin biverkan
- Upptrapning på en månad
- Biverkningar: allvarliga hudreaktion vid snabb uppgång. Yrsel och insomning, ögonbiverkningr
- Stevens Jonsons syndrom heter hudbiverknar och behadnlas på sjukhus med kortison. Ger symtommed blåsor och AT påverkan.
- Levetracetam biverkan
- Inga interaktioner
- Biverkningar: trött och aggressiv med depresion.
Generaliserade anfall olika lm som ges
biverkan också
-
Valproat eller Valproinsyra
- Där graviditet ej är aktuellt (både män och kvinnor)
- Teratogenicitet
- Biverkningar: viktuppgång, tremor och håravfall
- Interaktion med lever enzym
- Där graviditet ej är aktuellt (både män och kvinnor)
-
Lamotrigin
- Till kvinnor där gravid kan bli aktuellt
- Levertracetam
- Där man främst har myoklonal anfall
Kirugisk behadnling
För vilka?
Innan op gör man?
Innan op?
Gör en utredning med MR och EEG mm
vagus och kost vid behadnlign av ep?
Vagusstimulering
Vagusnervstimulering ges till barn och vuxna med svårbehandlad epilepsi där kirurgi ej är möjligt. Detta är en palliativ behandling pga att man inte åstadkommer någon anfallsfrihet utan endast en reduktion av anfall.
Ketogen kost
Kan ges till vissa barn och ungdommar. Ger ketonkroppar till hjärnan som verkar ha en effekt.
att tänka på vid behadnling av gravida med ep?
Informera!
- Så långt som möjligt bör graviditet vara planerad hos kvinnor med epilepsi. Därför är preventivmedelsrådgivning extra viktigt. Börja prata med kvinnorna om detta tidigt! Rådgivningen bör ske hos gynekolog, vid behov i samråd med behandlande neurolog.
- Karbamazepin kan minska effekten av p-piller
- P-piller kan minska effekten av lamotrigin
Vad gör man vid gravidiet?
Rekomendera vaginal förlossning på specialenhet!
Avstår man helt från Lm om man vill bli gravid?
Nej! Okontrollerade tonisk-kloniska anfall är mer skadliga för foster och moder än antiepileptika, inklusive valproat. Antiepileptika är därmed indicerade om de behövs för att undvika tonisk- kloniska anfall.
Vad vill man undvika?
Valoprat är dåligt!
Hur stor risk är det?
3 gånger större risk för missbildning med EP-behadnling. Större risk vid polpterapi! Kan ge neuralrörsdefekt, gomspalt och hjärtfel.
körkortsregler vid ep
Status epilepticus
Definitioner
Två eller flera anfall utan återställd vakenhet mellan
eller
Pågående anfallsaktivitet i 5 minuter
Olika typer status ep
Konvulsivt status epilepticus - Status epilepticus med tonisk-kloniska anfall. Ska behandlas snabbt och aggressivt pga större risk för komplikationer.
Icke-konvulsivt status epilepticus - Absenser eller långvariga fokala anfall. Mindre risk för komplikationer så som hjärnskada och metabol acidos.
vanligt med status ep?
Status epilepticus förekommer hos 5 % av vuxna och 25 % av barn med epilepsi.
65 % av status epilepticus är akutsymptomatiska och beror på akut hjärnskada eller metabolisk/toxisk påverkan. Har man konstaterad EP så är det ofta pga. inte tagit Lm eller infektion.
underöskning av status ep?
Klinisk bedömning - Majoriteten är akutsymptomatiska och beror på t.ex. akut hjärnskada eller metabolisk/toxisk påverkan → Utred och behandla bakomliggande orsak
OBS! Vid annfall så kan man ladda ur kropper på energi/AcH, vilket gör att anfallet efter ett tag inte ser så farligt ut, men det är det fortfarade!
intial handlägg (ej lm) vid status ep?
Tid är viktig vid behandling! Gaba minskar snabbt – så behandla med Benzo tidigt för det är då den har effekt
Initial handläggning
- Fria lufväg och var bered med sug
- Syrgas
- Kontrollera cirkulation mm
- Infarkter med vätska
- Ta blodgas och glukos, blodstatus, el och lever, samt infektion
- Temp
lm vid status ep
Tidigt status epilepticus 0-30 min- Bensodiazepiner ges efter 5-10 minuter - dizepam 10 mg, kan ges iv eller klysnk
Etablerat status epilepticus 30 till 60min- Valproat (Ergenyl) 400mg/ampull, löses i 4 ml sterilt vatten, lösning 100mg/ml iv. 40mg/kg, max 3000mg.
Refraktärt status epilepticus - Kontakta narkos - Om tonisk-kloniskt status epilepticus inte bryts efter steg 2 skall patienten sövas, kontakta narkosjour omedelbart. Ge propofol med kontinuerligt EEG övervak, samt antiepileptika för att patienten ska ha detta i blodet när han/hon vaknar upp.
Vilka lm verkar på Na+
Karbazepin, valporat och lamotrignin (lite glutamat med)
vilka lm verkar på vesikelprotin?
Levetracetam
lm vid fofala anfall
karbamzepin, lamtrogin och levtriacetam
lm vid:
myoklona anfall
absens
tonsik klonsika generallierad
valporat
lamotrin eller valporat
lamotrofin, valporat eller levertracetram
karbamzepin bra och dålig för
bra vid generell och fokal
dålig vid absens och myoklna då den kan förvära.
sätt in sakta och kontrollera na+
ge 100 mg först och hög till 200mg under 2 veckor
lamotrgin
påverkas av vad
bra vid fokal och generaliserad
p-piller påverkar metabolism av lamogrigin
andra lm påverkar också lamogrin dosen
levertriacetam
verkan och vbiverkan
påverkas när
sv2a vesikel
kan ge depressioner
under gravidiet
valporat
dos
ej till 2 pat
600mg per dygn
yngre kvinnor och leversvikt
två typer av status ep
tonsik klosnik eller ej
tk = konsulsvi status ep
status ep hos icke konsulsivt pat = med absens och myoklon ep, främst juvnil
