Polyneuropati Flashcards
Vad är polyneuropati?
Betyder flernnervsjuka och beskriver symmetrisk funktionnedsättning av nervtrådar i armar och ben, men bortfall eller retningsymtom som följ.
Man ska även ha 2 av 3 av dessa:
- Svaga eller bortfallna reflexer
- Nedsatt distal muskelkraft eller atrofi
- Nedsatt distal känsel
Vanligt
3% av de över 55 år har det.
Det finns olika typer man behöver ha koll på, borde efter underliggande sjukdom, samt efter sjukdomsmekansim på nerverna.
Hur utbreder sig symtomen?
Man ser en symmetri med distala handskar och strumpor. Drabbar ofta fötter è till knä, och när de når knä så börjar känns i händerna.
Vad har dessa nerver gemensama?
Jo att de är långa. Även intercostalnerver är långa och kan bli drabbade.
Tre grupper av symtom
Sensoriska
- Distan känselnedsättning med domningar
- Parestesier (stickningar)
- Brännade känsla
- Smärta eller hyperestesi (överkänslig)
- Balansströning, främst i mörker
Motoriska
- Muskelkramper
- Distal svaghet
- Svårt att gå på ojömn terräng och att stå på hälar eller tår.
- Även ses atrofier
Autonoma
- Nedsatt svettningar
- Diarre eller förstoppning
- Impotens
- Blåsstömningssvårigheter
- Posttural hypotension (dåligt bt svar när man ställer sig upp)
Statusfynd alämnt vid polyneurpatier
Distal nedsättning med:
- Vibration
- Smärta
- Temp
- Beröring
- Kraft
- Reflex
Muskelatrofi, samt slät torr hy. Man kan även se ortostatism och tachycardi.
anamnes och status polyneurpaiter
lab polyneuraopatier
Vilka ska remitteras vidare?
Man kan dela upp sjukdomen efter många olika saker:
- Typ av nervskada
- Förlopp
- Utbredning
- Bakoliggande mekansim
uppdelning efter förlopp
axonala eller dymaliserade
hur ses det?
Axonala polyneuropatier
Vad är det?
Hur ser man skadan?
Betyder att de är degeration av myelinskidan och axonet distalt om skadan. Vad som oftast sker är wallersk degeneration, vilket är när man får sen skada è tillväxtsiagnlaer è kommer massa myelin med dålig kvalitet.
Man kan även få en skada där man får förgrening av axon. Detta gör att man får myelin på nya axon, men de är inte lika bra.
Hur ser man skadan?
Man ser sänkta amplituder vid mätning, men nogerlunda normala ledningshastighet.
är axolona PN vanliga?
vilka finns
Vanligt?
Ja vanligaste PN, ca 80%.
Vilka olika finns?
- Diabetes
- B-12 brist
- Läkemedel
- Njursvikt
- Ärflig
- Infammatoriska
- Miljörelaterade
- Sekundöra
- Övrgia
Diabetes neuropati
symtom
Kan vara både axonal och demyeliserande. Otroligt vanligt hos diabetiker.
Symtom: sensorik påverkan med debutsymtom med smärta, paresteriser/minskad känsel.
undersökning diabetes PN
Undersökning: varje år med känsel och sår mm
- Anamnes med:
- Symtom
- Hereditiet
- Sjukdomar
- Alkhol
- LM
- Förlopp och debut
- Satus
- Reflexer
- Vibration och känsel
- Muskelkraft
- Orotsatiskt prov
- Rumberg
- Lab
- Blod, el, inf, lever, krea, glukos mm, b-vitamin, tsh.
- Vidare
- EMG
- Ev LP
farligt med PN
behadnling
Farligt?
Vanligaste orsaken till levnadsår med handikapp hos diabtieker. Kan även ge smärta och sår.
Behandling – på alla axonala så behandlar man bakoliggande orsak!
är toxisk neuroapti axonl eller demyaliserande?
Vad är det?
Sensormotorisk axonal skada som är vanlig.
Orsak?
Oftast exponering av lösningmeddel och kemikalier (vid jobb, missbruk eller LM).
LM som ger PN?
vitaminbrist och PN
infektioner som kan ge PN
HIV, Syfilis, porfyri, vaskulit/kollagenos (SLE, RA), borrelia.
vad är CIAP
klniskt ser man vadå?
Vad är det?
Axoal typ UNS.
Vanligt?
15% av alla NP
Klniskt ses: Dominerade sensoriska symtom, >3 månader och många är fintråd-np.
Riskfakorer: nedsatt glukostolerande, BT, lipider, oxidativ stress.
Demyeliserande skada
Vad är det?
orsaker
Charcot-Marie-Tooth är vadå?
Där typ 1 är demyelierande och typ 2 är axonal. Fokus här är typ 1.
Vad är det?
EN autosmal dominat sjukdom som ger barn gångsvårigheter med en dorsalfelxerat fot (även hammartå mm).
Status: ser man omförmåga att forsallflextera mer. Även trofi i underben och händer. Hammartå. Förlust av reflexer och även känselnedsättning.
Symtom behandling. Undersöker med ENG och DNA-test.
Guillain Barre syndrom
Vad är det?
orsaker?
Vad är det?
En akut infammatorsik demyeliserade PN som drabbar ca 2 på 100 000. Alla åldrar.
Autoimmunt övergående angrepp på perifera nerver och nervrötter (aldrig CNS), ofta i samband med infektion.
Orsak
I ungefär 2/3 av alla fall sker insjuknandet inom 6 veckor efter en virus- eller bakterieinfektion så som:
- Campylobacter jejuni - Vanligast
- Rå kyckling
- Mononukleos
- Mycoplasma pneumoniae
Kan både förgågs av en ÖVI (2/3) eller en GI-infektion så som jejuni.
symtom och förlopp vid guillain barre?
symtom GBS
- En snabbt tillgånmen slapp symmetrisk tetrapares (alla extremiteter). Detta är ett obligat fund och sprider sig snabbt.
- Hyporeflexi (obligat fynd)
- Ok sensorik
- Krainalnervspåverkan där perifer facialispares är vanligt
- Stickningar eller känslbortfall i fötter vanligt
- Smärta
- Autonoma sjukdom med hjärrytmrubbningar och blås/tarmpares
- Risk för andningsförlamning ses
- 30%
GBS undersökning
handläggning GBS
Alla ska behandlas och läggas in. Man ger:
- Plasmaferes
- Iv-immunglobulin (IVIg) – i högdos
- Smärtlidnring
- Glöm inte trombosprofylax så som framin (LMHP)
OBS – effekten kan dröja en vecka att få.
Prognos och risk
Risk för andingsfölamning och påverkan med hjärttrymer.
vad är M-komponent associerade
Vad är det?
M-komponent är proliferation av en plasmacell som producerar lika immunglobulin.
Kan ge symtom från flera delar av kroppen
MGUS heter den sjukdom som är vanligast att ha vid fynd av M-k.
Vad gör du? Är det viktgit?
Mycket viktigt att hitta dessa patienter. Därför vill man alltid ta en el-fores på dessa!
CIDP är vadå?
vem drabbas?
orsaker och förlopp vid CIDP
symtom
Orsak?
Autoimmun. Inte hittat orsak än.
Förlopp?
Antigen progrssiv eller skov. Mer långdragit än vid GBS.
Symtom?
- Slapp symmetrisk proximal och distal pares.
- Progriderar och är som mest symtom efter 8 veckor. Vid GBS är symtomen som mest efter 4 veckor. Alltså ett mer smyggande förlopp här.
- Kan ha sensorik påverkan
- Sällan symtom ifrån kranialnerven, vilket också skiljer sig ifrån GBS där man kan se facialispares.
undersökning och behadnling vid CIDP
Undersökningar
Satus med slapp pares
LP – som visar förhöjda albuminnivåer
Neurpgrafi – med demyeliserade art
MR – kan ge hypertrofa nervrötter
Reflexer – svaga eller avsaknade i ben/armar.
Behandling
IVIG är det man mest använder, men tillskillnad ifrån GBS så kan man använda kortison här. I andra hand ger mer plasmaferes.
vilka övriga PN behöver man kunna
även diff
Karnaltunnel – gör phalens test och även EMG, NBH.
Malingit – polyneuropatier kan bero på maligiet också. Så t.ex. avvikande prover mm kan tyda på deta.
Skuldernerit – smärtsam infammation i brachialplexus è ger en slapp pares vid skuldre/överarm. Självläcker ofta.
Meralgia parestetica – vilket är när hudgrenen som går ingeom ingunal-kanlen kan komma i klem. Är klinsik dingos och läcker själv.
Vaskulit – har ofta asymmetrisk symtom med neuropatisk smärta. Ger en avvikande lab. Är pga. infammation i kärlen som gör att AK kommer è vilka sedan påverkar nerverna.
Kan vara SLE eller sjögrens mm.
Restless legs syndrom är vadå?
Restless legs (Willis-Ekboms sjukdom) innebär ett starkt behov av att röra på benen, ofta åtföljt av (eller upplevs som orsakat av) obehagsförnimmelser i benen. Tillståndet är vanligt och förekommer hos var tionde kvinna och var tjugonde man. Tillståndet kan vara ärftligt eller sekundärt till andra sjukdomstillstånd.
Diagnosen är klinisk och vid diagnosticering bör sekundära former som läkemedelsorsak, njursvikt, neuropati, Parkinsons sjukdom, B12-, folsyre- samt järnbrist uteslutas. Lättare fall behöver ingen farmakologisk behandling. Vid sekundär form skall de bakomliggande orsakerna behandlas, och i den mån det är nödvändigt eller möjligt bör patienten försöka ändra livsstil.
