MS Flashcards
vad är det?
vanligt för vem?
Vad är det?
En autoimmun infammation riktad med nervceller i CNS
Vanligt?
Kvinnor mellan 20-40. Incidens 10/100 000.
vad är skov och pseudoskov?
Vad är ett skov i MS?
Symtom som varar i mer än 24 timmar.
Vad är ett pseudoskov?
När de skadade myelinet sedan tidiagre fungera sämre och reagerar på värme, typ träning eller bastu.
vilka olika typer av ms progress finns?
Skov – vilket är det flesta få först innan de går över till sekundär progressiv. Man kan här bli helt bra igen, eller så blir man bättre men inte lika bra som innan.
Primärt progressiv MS – cirka 10% har inga skov utan progress redan från början, ofta män > 35 år.
Sekundärt progressiv MS – efter ca 10–20 år med skovvist förlöpande MS övergår sjukdomen ofta i progressiv utveckling utan skov (ca 80 %).
etiologi ms
Hereditet, rökning, EBV och kön.
Främst HLA-DRB1 gen + rökning är en mycket hög riskfaktor. Samma med EBV.
Ses främst i vänsterländer.
patofysio ms
Inflammatorisk sjukdom som angriper myelinet i det centrala nervsystemet. Inflammationerna förekommer fokalt i små härdar. Processen startas av aktiverade T-celler som banar väg för en bred attack av lymfocyter och makrofager mot myelinet. Kvar blir nakna icke-isolerade nervceller som till största delen är oskadade. De nakna nervcellerna kan dock skadas, vilket då ger bestående skador. Inflammationen avklingar och kvar blir återbildat mindre välfungerande myelin, då myelinet till skillnad från nervcellerna kan återbildas.
Kliniskt blir patienten väsentligt förbättrad efter ett skov p.g.a. återbildningen av myelin. De reparerade nervtrådarna leder impulser sämre och är känsliga i sin funktion. De fungerar bl.a. dåligt i värme (feber, bastu osv.), vilket resulterar i så kallade pseudoskov. I progressiv fas finns inte de fokala inflammationshärdarna kvar utan sjukdomen är mer neurodegenerativ och i stället för skov blir det en mer smygande förstörelse av myelin och axon. Detta leder till störd signalöverföring, sänkt ledningshastighet och konduktionsblockad.
skovsymtom ms
Skovsymtom utvecklas subakut på dagar till veckor, långsammare än stroke och snabbare än expansivitet. Ca 80 % har en skovartad debut.
Skovsymtom
- Känselströningar distalt, paresteriser och misnkad känsel
- Muskelsvaghet
- Hyperreflexi och spastisk pares
- Ensidig optiusneurit som ger synnedsättning, dimsyn och färsinnedefekt.
- INO som påverkar hjärnsammen och CN 3 och 6, vilket påverkar ögonrörseler och ger dubbelseende.
- Yrsel och abalsnströningar.
progress och övriga symtom ms
Progressymtom
Där de flesta får en spatsisk pares, och även några får demens.
Övriga symtom
Hjärntrött/fatigue, blåsströningar, sexuell dysfunktion, smärtor. Även Lhermitte-syndrom vilken är en känsla av el-ström ned efter ryggen vid nackflexion. Beror på demyelisering av baksträngsbanan på cervikal nivå.
vilka saker grundar sig ms diangostik i?
vad finns att säga om MR vid ms
Man säger spridning i tid och rum. Där spridning i rum betyder att man behöver se minst en synlig lesion i minst två av de typiska lokalisationer för MS-plack.
Spridning i tid betyder att man behöver ha haft två skov vid olika tillfällen. Om man ser ett gamlat skov och nu ett nytt så betyder de att man har spridning i tid. Man kan också ha ett klinsikt fynd och ett mr fynd.
OBS! Allt som ger vita fläckar på MR är inte MS, utan de kan t.ex. komma med hög ålder mm
vad finns att säga om LP vid ms
Man kontrollerar antikropapr och vid MS har man förhöjt IgG-index och/eller oligoklonala IgG-band. Man kan även se lätt albuminstering och för många lymfocyter (gräns på 5).
vad finns för skalor vid ms?
vad talar emot ms?
EDSS, används också för att mäta funktion.
diff ms
SLE, vaskiliter, neuroborrelis, MSA och stroke. B-12 brist.
Även Neuromyelitis optika med ak mot aquaporin4 och MOG. Denna ger likade symtom som MS så man tar nummera ak MOG vid undersökning. Behandlas helt annorulunda och Natilizumab kan ge försärming i det.
Symtomlindrande beandling ms
- Sjukgymnas
- Anpassning hemma
- Spasticitet kan man ge botox
- Blådrubbning kan man ge antikolnergika
- Smärta – Antileptika
- Trötthet – CC
- Depression – SSRI
Akut skov behadnling
Man ger Kortison 1g i 3 dagar, iv.
1a behadnling ms
1:a linje: Interferon Beta ges, så som Avonex. Kan ge inflensalikande biverkningar och behövs tas i spruta varje dag.
- Man kan dock få antikroppar emot Interfon Bet, då går man ofta över i andra line med Natalizumab.
2a behdnling ms
2:a linje: Natalizumab, så som Tysabri ges. Är en antikropp som påverkar alfa-4-kejan som binder till VCAM och förhindra migration av leuocyter. Kraftigare än Inferferon Beta, men biverkningar av PML då man aktiverar latenta JC-virus.
- Viktigt med uppehåll vid gravidiet
- Även att kolla JC-virus var 6e månad
- Görs med PCR av likvor
- Lm:et ges som droppe en gång per månad.
Vad är PML?
