Huvudvärk Flashcards
anamnes hvuudvär
- När börjande det och främst hur
- Detaljer över hur symtomen utvecklades i början
- Snabbt till max och som en bilixt?
- Var gör det ont?
- Utveckling sedan dess
- Tid
- Andra symtom
- Aura
- Ljuskänslig eller ljudkänslig
- Illamående
- Herieditet, LM eller andra sjukdomar
- Tidigare huvudvärk?
Status hvuudvärl
- Pareser i ansiktet
- Känselnedsättning
- Afasi – försämrad förmåga att använda språket
- Puppillen (horner)
- Ögonbotten
- Palpöm över temporalartär
- Muskler i nacke
olika klasser (primär sekudnrä mm) vid huvuvär
När man pratar om huvudvärk så delar man upp det i:
Primär
- Migrän
- Spänningshuvudärk
- Trigeminala autonoma cefalagier
Sekundär
- Trauma
- Kärl
- Intrakraniell process
- Baksmäkla
- Infektion
- Påverkan på nacke, ögon eller örön mm
- Psykogen
Smärtsamma typer
En grupp där de finns lite olika så som glossfaryngeusneurlogi mm. Men den man bör känna till är trigeminusneuralgi!
vad är migrän?
vanligt?
vad är aura?
Vanligt?
Ja den vanligaste typen av primär. Har en stor variation med ett anfall i livet till flera gånger per vecka.
15% prevalens, och mest kvinnor. Debut i tonåren. Man ser en viss ärflighet också.
Aura?
Migrän kan komma med eller utan aura. Får man aura är den:
- Före huvudvärken och varar i 15-60 min
- Ger flimmerskotom (vilket är ett ljusflimmer sim ses i ögonen som växer. De är svarta i mitten och glittrar på sidorna), även domning i arm och ansikte och ibland afasier.
Huvudvärk av typen ___ vid migrän
Huvudvärk av typen: att den är ensidig och puslserande med måttlig-svår intensitet. Den varar i 4–72 timmar och man kan även få illamående, kräkningar och ljus/ljud-känslighet.
Vad är kronisk migrän?
mekansimer vid aura
olika faser
Man har sett en viss genetik med gener som ger hyperexcitabilitet. Migrän delas sedan i 4 faser:
- Premonitoriell fas med gäspning, ljuskänslighet mm
- Aurafas – ger aura
- Den mekanism man tror ligger bakom aurafenomenet kallas spreading depression. Detta innebär att neuron i hjärnans bakre delar initialt hyperpolariseras (vilket ger retningssymptom) för att sedan hypopolariseras (vilket ger bortfallssymptom).
- Huvudvärksfas – påveras av CGRP i blodet
- Postdromal fas – när CGRP minskas som minskar huvudvärken
akut behadnling vid migräns
-
ASA, 500 – 1000mg
- Fungera bra. Man kan även ge Paracetamol 500mg.
- NSAID så som Pronaxen
-
Triptaner – vilket är migränspecifik behadnling
- Är en 5-ht-agonist vilket påverkar kommuniktation mellan trgeminovaskulära neuron
- Ex sumatripan eller Rixatriptan
- Kan ges po, inj eller nässtrat
- Biverkan med trötthet, värme, tryck över bröstet och stelhet i nacke. Kan även ge illamånede è ge då ondansetron.
Profylaxbehandling migärn
Trigger:
Ingeom att identiferar utlösande faktorer så som stress och mat mm så kan man minska dem
Glöm inte att undersöka LM-orskad huvudvärk!
Vad man kan ge för LM?
Man ger profylax lm då man har mer än 3 anfall per månad.
-
Betablock så som metoprolo är försthandbehadnling
- Dock kanske ej till ung som vill träna mycket mm
- Antiepilptika så som Valproat och Topiramat är andrahandsbehadnling.
- Kan dock ge yrsel mm
- Candersaratan som påverkan blodkärl kan även övervägas
- CGRP-behandling – finns också är väldigt dyr. Är monoklonala antikroppar emot CGRP.
Vad mer kan man göra?
Vid kronsik migrän kan man ge Botox i panna och mellan ögon och nacke.
spänningshuvudvärk
indelning
vem får
symtom
Spänningshuvudvärk
Mindre forskat på, men teorier om fysiska och psykiska orskaer till det.
Indelning i: episodiska (vanligaste) och kronsiska.
Vem?
Främst kvinnor som får det
Symtom
- Pressande och tryck i känsla
- En bandform runt huvudet
- Kan vara i någon dag oftast
Om de överstiger 15d/m i minst 6m = kronsik typ
behadnling spänningshuvudvärg
Behandling: där man fokusera på fysioterapi och avlappning mm. Man kan ge enkla Lm så som paracetmol vid episodisk, samt tricykliska vid kronsik. OBS – dock risk för tablettöverkonsumtion här.
vad är hortons?
symtom
Trigeminala autonoma cefalagier
Vad heter de också?
Horton heter det i Sverige.
Symtom: Hortons huvudvärk är förknippad med extremt intensiv huvudvärk vilket gett upphov till den alternativa benämningen “självmordshuvudvärk”. Det är en relativt ovanlig form av huvudvärk som drabbar män 4-5 gånger oftare än kvinnor.
Besvären kommer i skov och under någon vecka till flera månader har patienten huvudvärksattacker som ofta debuterar vid samma klockslag varje dag. Huvudvärken är oftast lokaliserad kring ett öga/tinning (alltid samma sida) och varar i mellan 15 min upp till 3 timmar.
behadnling hortons
- Akut med sumatriptan i näsan. Även syrgas kan ges
- Profylaktiskt kan man verapamil (som dock kan ge förstoppning och arytmi), men även CGRP-ak.
vilka sekundär huvudvärker finns?
rtg huvudvärkg görs när?
- Vid aktu insättnade huvudvärk – alltid RTG
- Vid fokala symtom
- Medvetandepåverkan + kräkning + synnedsättning
- Kort sjukdomshisotrika
- Huvudvärk hos äldre
- Huvudvärk vid endokrin dysfunktion
Subarachnoidalblödning
(mer under andra kapitel)
Vanlig orsak till åskknallshudvärk?
risk för reblödning
ct visar vadå=
Vanlig orsak till åskknallshudvärk?
Egentligen bara var femta kanllhuvudvärk som är SAB. Ofta är dessa patienter medvetslösa också.
Vanligt hos äldre med sämre blödnings-status.
Risk för reblödning?
Ja, 25% inom 3 veckor.
Vad gör man?
Man vill göra CT-huvud inom 6 timmar. Visar ibland typsik ”scorpion” mönster.
Man kan även se svart som är gamal blödning, men vit är ny blödning.
Kärlmissbildning
När ska man tänka detta?
Vid atypisk aura (båda sidor) plus huvudvärk som aldrig ändra sida è misstänk kärlbildning så som Occipitala AVM
Cerebral sinusventrombos är vadå=
vanligt hos vem?
ct visar
Dessa pat har ofta huvudvärk med diffusa andra symtom. Man kan se kräkningar, fokalneurlogi och ögonmuskelpares.
På CT kan man se ”delta sign” som visar sinustrombos. Dock kan man inte utsluta diangos på CT è utan behöver göra angio.
Sinustrombos orsakas av trombos i hjärnans venösa hålrum. Tillståndet har en koppling till p-piller och graviditet och drabbar framförallt unga kvinnor.
udnersöknign och behadnling sunusventromvos
. På grund av den stora variationen i kliniska symtom är det en svår och ofta missad diagnos. Ofta förekommer huvudvärk till följt av förhöjt intrakraniellt tryck. Diagnosen ställs med DT-angio i venfas eller MR-angio. Tillståndet behandlas med LMWH och waran. I vissa fall kan även ventrikeldränage bli aktuellt.
Cevikokraniell artärdissektion
vilka artöer påverkas?
vad ger det för symtom?
Vilka artäer påverkas?
Vanligen carotis, men även vertibralis.
Ger vadå?
Ensidig nacksmärta, ansiktssmärta och huvudvärk.
Kan även ge Horners syndrom då nerverna går runt carotis (symtombild med liten pupill (mios eller anisokori), hängande ögonlock (ptos), insjunket öga (enoftalmus), rodnad och temperaturstegring i huden (vasodilation) och nedsatt svettning (anhidros)).
tumör ger vilka symtom
Ger huvudvärk främst hos de snabbt växande tumör.
Först ger de ofta fokalsymtom è sedan EP symtom è sist huvudvärk.
Ger ofta symtom med morgonhuvudärk och kräkningar. Symtom ökar vid framåtböjning.
vad är hjärnabsesser ?
kommer från vadå?
utredning
Trigeminusneuralgi
Vad är det?
orsaker
Vad är det?
Trigeminusneuralgi innebär smärta i ansiktets delar som innerveras av N. trigeminus (N. V) och dess tre grenar - n. ofthalmicus, n. maxillaris samt n. mandibularis. Tillståndet kallas även ibland för självmordssjukan, då patienterna som drabbas aldrig tidigare upplevt en smärta så intensiv.
Orsaker?
Idiotpatiskt oftast. Ponsvikeltumör, MR eller efter hepes.
Beror ofta på en kärlnysta som komprimerar på trugeminusroten.
symtom trigemnusneyratipi
Trigeminusneuralgi behanlding
Man ger främst Karbamazepin. Om det inte fungera så gör man två saker:
- Omvärdera diangos
- Vid rätt diangos
- Ballongkompression på Ganglion Gasseri
- Mirkovaskulär dekrimpression
