Hydrocefalus Flashcards
vad är hydrosefulus?
Hydrocefalus innebär att ventriklarna är vidgade på grund av för mycket vätska i ventriklarna till följd av för stor produktion av likvor eller rubbningar i dränaget av likvor.
hur går CSF i systmet?
Cerebrospinalvätskan, CSF, är en klar och färglös vätska som produceras inne i ventriklarna. Här finns speciella cellformationer, i plexus choroideus, som ligger i sidoventriklarna.
Vätskan som bildas flödar genom foramen Monre till tredje ventrikeln där mer vätska bildas och sedan till fjärde ventrikeln där ytterligare mer vätska bildas. En liten del av vätskan går ner i centralkanalen men det mesta går ut och lägger sig utanför hjärnan ( lumbala cisternen). Därifrån återupptas det i det venösa blodet via sinus sagittalis superior.
Man räknar med att 500 ml vätska produceras per dygn, totalt finns ungefär 140 ml vid en viss tidpunkt.
funktion CSF
vad är koppling till ögon
Funktion: stötdämpare, avtransport av metaboliter och hormontranspotör.
Ögon: CSF ligger även runt synnveven – vilket gör att papillödem kan ses vid hydorsefalus.
olika typer av hydrocefalus
De ställen som kan vara påvertkade är:
- Formanen Monre
- Advedukten
- Foramen Margendil
Kommunicerande hydrocefalus – För mycket produktion eller för lite resorption av likvor, utgör ca 80% av alla fall av hydrocefalus
- Normaltryckshydrocefalus (NPH) 46% – En typ av kommunicerande hydrocefalus, normalt tryck vid mätning (ICP) men ändå för mycket CSV
Icke kommunicerande hydrocefalus – Även kallad obstruktiv hydrocefalus. Stopp i flödet, ca 20% av alla fall hydrocefalus men vanligast bland barn.
orsaker till kommunicerade och icke kommunister
Kommunicerande – där det kan vara idioplatiska (främst hos äldre), men även sekundär efter truma/blödning eller meninigt.
Icke-kommunicerande – ses vid tumör, cysta eller blödningar. Även vid medfödda missbilandinar.
-
Akveduktusstenos är den vanligaste här:
- Vanligaste orsaken hos barn
- Beror op issildning, hjärnblödning eller infektion så som CMV. Kan även vara tumör.
symtom vid förhöjd tryck
Man skiljer symtom vid förhöjt tryck och normaltryck. Även vid barn och vuxna.
Vid förhöjt tryck
Hos barn – ökat huvudomgång med venteckning. Ävent rötta och buktande fontaneller.
Hos vuxna/större barn -ses istälelt:
- Huvudvärk
- Illmående
- Metventandepåverkan
Normaltryck symtom
Här ser man en triad av:
Gångströningar – med bredsprånig gång och långsam hasande föter. Även tårna vinklade. Romberg fall bakår.
Urininkontinens – där det förvärras vid gång
Demens – dagstrött och minnesproblem.
undersökning hydrocefalus
DT – där man kan se förstorade ventriklar eller t.ex. tumör mm.
Man mäter sk. FH/BPH index, vilket är posetivt vid >0.3
Finns även defination på normaltryck som är när CSF är <18 mmHg
Utraljud – görs på småbarn
Neurlogisk status samt anamnes
Oftalmoskopi för att se papillödem
Även LP med tryckmätning
diff
hydrocefalus
- Parkinson
- MSA
- Alzhemier
vad menas med shunt?
verkan och när används det?
Vanligaste behadnlingtypen vid hydrocefalus.
Fungera genom att när tryckert i huvudet stiger så öppns shunten och vätskan kan åka ut.
- Väljer de icke dominatna hemisvärren
- Sätter ner den uppifrån ner till sidoventrikel
- Ger ab-profylax
- Dränage vanligast från lateral ventrikel till bukhålan
Används vid kommunicerande, men inte vid icke kommunicerade obstrukitva typer.
Omställbar – via en magnet kan man ändra inställningar.
Ventrikulocisternostomi är vadå
Görs vid akveduktstenoser - gör hål i botten på tredje ventrikeln till prepontina cisternen och låter därmed likvor shunta förbi fjärde ventrikeln
Förstahandsbehandling vid obstruktiv hydrocefalus/icke-kommunicerande hydrocefalus
komplikatiomner hydrocefalus
Mortalitet ökar, demens, inkotinens.
komplikationer efter shunt
Är det vanligt?
JA! 80% får någon form av komplikation inom 10 år. 50% är utbyta efter 5 år.
Vad är det för problem?
- Överdränage
- Underdränage
- Infektion
- Subduralhematom
vad är underdrängae
vad är övershunting?
Över shunting – vilket är när likvor dräneras via shunten snabbare än den produceras, kan leda till att ventriklarna faller samman, blodkärl går av och patienten kan utveckla subduralhematom eller smala ventriklar, ”slit ventricle syndrome”.
- Typsika besvär på eftermiddagen med huvudvärk
- Justerad ställbar ventil eller lägg till flödesbegränsare
Vad är normaltryckshydrosfalus?
vanligt?
utredning normaltryckshydrocelfaus
