Yrsel Flashcards
Nämn 4 principiella faktorer inblandade i balans (som motverkar yrsel)?
Syn
Proprioception
Vestibulär afferens
Centralt koordinerande system = lillhjärnan
Definiera Vertigo?
Känsla av rörelse (rotatorisk) utan extern stimulering
eller känsla av förvrängd kroppsrörelse vid normal huvudvridning
Vad är oscillopsi?
Upplevelse av att omvärlden gungar i takt med att man flyttar huvudet
= fel i blickfixation = fel i VOR
Viktiga anamnestiska frågor vid yrselutredning?
- Är yrsel huvudsymtom?
- Hur började det? förlopp?
- Vad utlöser? Förbättrar? Spontant?
- inkl relation till kroppsläge
- Associerade symtom?
- Trauma? Infektion?
Vad ska man tänka vid yrsel associerat med huvudvärk och konstig känsla i ögonen?
Migrän!
Vad är viktigt att tänka på i status av patient med yrsel, generellt?
KÖR PÅ - bli inte rädd själv. Ibland viktigt att provocera, även om det är obehagligt, för att inte missa nåt.
Vad bör ingå i status av yrselpatient?
Testa
- ortostatism
- neurologiska bortfall
- cerebellär påverkan (gångataxi etc)
- baksträngar (proprioceptiv afferens där)
- HINTS
- Öron: lokalstatus och hörsel
= Summering av status:
- Allmänstatus
- Neurostatus
- fokalneurologi
- kranialnervspåverkan
- cerebellär påverkan
- proprioceptiv påverkan - Ögonstatus
- Öronstatus
Vad ska man tänka på vid kräkningar och problem med gång hos akut yrselpatient?
Cerebellär blödning, tills motsatsen är bevisad
Vad talar patologiskt HIT för?
Bakgrund till detta?
Alternativ om HIT ej kan utföras?
Perifer skada/problem.
Normalt går signaler från vestibularis, via vestibulär kärna i pons till;
- motsatta sidans abducens
- samma sidas occulumotorius
(vestibulära organet aktiveras på den sida man rör sig emot).
Alternativ är kalorisk stimulering
4 lägen då en nystagmus alltid är av central genes?
- Rent vertikal
- Rent rotatorisk
- Förändrande karaktär och frekvens vid blickriktning åt olika håll
- Dyskojugerad
Vad indikerar en patologisk skew?
Central skada
Vilken kombination av HINTS talar för central skada?
Negativt HIT
Nystagmus av central typ
Positiv skew
3 yrselanledningar som behöver akut anläggning av
- central genes?
- perifer genes?
central:
- obstruktiv hydrocephalus
- blödning/infarkt i lillhjärna/hjärnstam
- hs-tumör
perifer
- labyrintit
- vestibularisneurit
- BPPV
- akut demyeliniserande neuropati (ex GBS)
Åt vilket håll slår nystagmus vid perifer skada?
Bort från lesion (eller längs retad båggång)
När är följerörelser av ögon påverkade; vid central/perifer skada?
Hur kan detta testas?
Central. Märks i form av upphämtande sackader
Kan ex testas med VOR cancellation (tummar framför sig > snurra)
Varför kan inte rotatorisk perifer yrsel förklaras av vaskulär orsak?
För att ge detta hade skada krävts på både främre och bakre båggång på samma sida, och dessa har olika blodtillförsel.
Hur snabbt debuterar vestibularisneurit? Symtom?
Akut debut med yrsel, illamående och kräkningar.
Beror på påverkan av främre och lateral båggång
Hur kan man kliniskt skilja BPPV på bakre vs lateral båggång?
Lateral ger rent horisontell nystagmus
Bakre ger nystagmus med viss rotatorisk komponent
Utredning vid misstänkt lateral BPPV?
Head roll test
Vad är parinaud syndrom?
“Dorsal midbrain syndrome”
orsakas av kompression av tectum = ger supranukleär vertikal blickriktningsstörning.
Triad aav
- blickriktningsstörning uppåt
- pupiller slutar svara på ljus, men svarar på stimuli
- convergence-retraction nystagmus
Beror oftast på tallkottskörtel-patologi (tumör)
Hur många % av yrselfallen utgörs av cerebellär infarkt? Risker?
1%
Inklämning, obstruktiv hydrocephalus
= akut handläggning
Om man ber en patient blunda och “gå på stället”; hur går då en patient med:
- Stroke
- Vestibulära problem
- åt sidan
- rotatoriskt
Behandling vid cerebellär infarkt?
Ev kirugisk behandling / likvordränage
Vilken är den vanligaste orsaken till otogen yrsel? I vilken ålder är denna som vanligast?
BPPV
>60 år.
Vid BPPV - utlöses yrseln om man ligger på den sjuka/friska sidan?
Yrsel utlöses ofta om den sjuka sidan är nedåt.
Om man gör Dix-Hallpike vid misstänkt BPPV, men pat ej får nystagmus, vad ska man tänka då?
DH kan vara positivt även i avsaknad av nystagmus, om pat blir yr, illamående och duration stämmer!
behandling vid;
- bakre BPPV?
- lateral BPPV?
Både akut och på sikt
Bakre:
- Epleys manöver
- Semonts manöver
Pat fortsätter med semont ca 2ggr per dag i ca 2v, eller till symtomfrihet
Lateral:
- BBQ rotation
Hur kan man i status skilja vestibularisneurit från cerebellär infarkt?
- Mindre grad av gångstörning vid VN
- HINTS
- Falltendens - här enbart i MOTSATT riktning jmf nystagmusen. Vid cerebellär infarkt åt bägge håll
I vilken ålder är de flesta patienterna med vestibularisneurit?
Yngre och medelålders.
Misstänkt patofysiologi bakom vestibularisneurit?
Reaktivering av latent HSV > inflammation i vestibularis
> skillnad i signalintensitet mellan de olika balansorganen = hjärnan tolkar som rotation
Vid vestibularisneurit vänster;
- åt vilket håll slår nystagmus?
- på vilken sida blir HIT patologisk?
- åt höger
- på vänster sida
Behandling vid vestibularisneurit?
- Vätska
- Kortikosteroider (prednisolon 60mg/d 5 dagar)
- Antiemetika
I vilka lägen triggas fobisk postural yrsel?
Sociala sammanhang, och i upprätt ställning
- leder ofta till undvikande beteende
Diagnostik vid misstänkt fobisk postural yrsel?
ANAMNES! Uteslut allt annat!
Detta är den vanligaste orsaken till kronisk yrsel utan annan förklaring.
Hur länge vara ett yrselanfall normalt vid vestibulär migrän? Vad kommer före resp. efter?
ca 1-72h
Ibland samtidig
- ljud- och ljuskänslighet
- synpåverkan
kan följas av huvudvärk.
före: ev. stress/sömnbrist etc
Behandling vid vestibulär migrän?
Migränprofylax - så som betablockad.
Normal debutålder för Mb. Meniere?
40-60 år
Symtom vid menieres?
Förlopp
Triad av:
- Rotatoriska yrselattacker
- Ensidig hörselnedsättning
- Ensidig tinnitus och tryckkänsla
pat ofta allmänpåverkad och kräks
Prodromalsymtom förekommer.
Anfall varar normalt 1-5h. Återkommande
Behandling av menieres?
Akut: antiemetika och ev vätska
Profylax:
- Diuretika
- Antihistamin (kombinerat med Ca-block)
- postafen
- alrevert
- (betahistin) - licensprep som tänks öka blodgenomströmning i örat
Vad är labyrintit? Orsaker
Infektion i innerörat. 2 sorter:
- Viruslabyrintit - mässling/parotit
- Purulent laburintit (mer akut)
- Pneumokocker vanligast
- H. influenzae
- Meningokocker
Symtom vid labyrintit? Andra saker att uppmärksamma?
- Rotatorisk yrsel
- Unilateral hörselnedsättning
- Rodnad i hörselgången
- Meningittecken - om spridning!
Behandling vid labyrintit?
AKUT INLÄGGNING
- Paracentes = punktion av trumhinna
- Antibiotika (bakteriell) - zinacef
2 komplikationer till labyrintit?
- Meningit
* Bestående hörselnedsättning
Vad innefattar begreppet perifer yrsel (vertigo) egentligen?
Skada på balansorganet eller på n. vestibularis
När kan HINTS utföras? Vad ingår?
För att diffa på central och perifer genes TILL ETT AKUT VESTIBULÄRT SYNDROM
= bör ej användas då AVS ej föreligger
Vad är ett akut vestibulärt syndrom?
- Akut/subakut debut
- Pågått >1 dygn
- Allvarliga symtom;
- typ konstant yrsel och balansbesvär
- illamående, kräkningar
- ovilja till huvudrörelser
- ofta nystagmus
Tre typer av hjärnstamslesioner som kan ge upphov till central yrsel?
- Vaskulär - ex Wallengerg
- Tumör (ponsvinkeltumör)
- Inflammation (MS)
Vid sjukdomsbild liknande Ménières sjukdom, men utan hörselpåverkan - vad ska man tänka då?
Vestibulär migrän sannolik!
Vilken form av yrsel kan man tänka på vid attack som är;
- sekund-minut?
- 5-10 min?
- Längre, men <6h?
- Dagar?
S-min: BPPV
5-10 min: TIA
<6h: Menieres, vestibulär migrän
Dagar: cerebellär infarkt, vestibularisneurit
Vad bör man tänka på vid yrsel i samband med skalltrauma?
Vertebralisdissektion
BPPV
Vad innebär nystagmus grad 1-3?
Ex för högerslående nystagmus:
1: Uppträder då man tittar åt höger
2: Uppträder då man tittar åt höger eller rakt fram.
3: Uppträder t.o.m. då man tittar åt vänster.
Åt vilket håll slår nystagmus vid BPPV?
Åt den sjuka sidan.
Om bakre båggång kommer nyst att slå “ögonbrynledes”
Nyst vid BPPV är båggångsfixerad = kommer att byta håll om man rör på huvudet
Vad gör man om nystagmus har central karaktär?
Då är det central skada (central yrsel), tills motsatsen är bevisad!
I villka lägen kommer HIT att bli patologisk?
Skada någonstans i det afferenta systemet; från labyrinten hela vägen till kranialnervskärnan.
= alltså exempelvis också via wallenbergs syndrom
Vad är Miller Fischer syndrom?
Variant av GBS som börjar med påverkan på kranialnerver; istället för perifert.
Vad är Ramsay Hunt syndrom?
Herpes Zoster-infektion som utöver blåsor (som ger smärta) ger;
- Akut perifer facialispares
- Hörselnedsättning, tinnitus
- Yrsel
Kallas också herpes zoster oticus, och beror alltså på reaktivering av VZV i genu medialis.
Om en patient med tidigare vestibularisneurit söker åter efter 10-14 dagar med liknande symtom, vad ska man tänka då?
“Grattis, det läker”. Hjärnstammen har vant sig vid den uteblivna nervsignaleringen > då nerven vaknar till igen får man symtom, men från andra hållet. Går över!
