Ryggmärgsskador Flashcards
En och samma fokala process som påverkar ryggmärgen kan ge upphov till två skilda bilder av symtom. Vilka?
- Symtom pga tryck på just det stället (ex på en nervrot) = slapp pares på det segmentet, samt ev känselbortfall, och ev smärta
- Symtom pga tryck på upp- och nedåtgående bansystem
Vilka kärl försörjer ryggmären?
A. spinalis ant - ett kärl som bildas av de 2 Aa vertebralis. Löper ventralt längs hela ryggmärgen
A. spinalis post (bilateralt): bildas också från Aa vertebralis
Längre ner tillkommer försörjning från aorta, via bakre grenar på interkostalartärer
Både pyramidbanan och spinothalama banan projicerar signaler till/från olika kroppsdelar på olika ställen. Hur är detta uppbyggt?
Vad kan det ha för klinisk konsekvens?
Övre extremitet: mest medialt
Nedre extremitet: mest lateralt
Bål: mitten
= en medial påverkan på ryggmären påverkar alltså ffa övre extremiteter; en lateral ffa nedre extremiter.
Vad skiljer spinalkanalens tryck-volymkurva från skallens?
Vad är skillnaden på en snabb och långsam expansion i spinalkanalen?
Typ ingenting, förutom att spinalkanalen har mindre kompensationsmekanismer.
En snabb expansion ger stor skada “per expanderad volym”. En långsam expansion kan man anpassa sig bättre till = tål då större volym.
Definiera begreppet myelopati?
“Nedsatt funktion i ryggmärgen”. Ger ex motorisk fumlighet, svaghet, blåsrubbning etc.
Vilket dermatom är;
- tumme?
- långfinger?
- lillfinger?
- bröstvårta?
- navel?
- Med. malleol?
- stortå?
- lilltå?
Tumme: C6
Lång: C7
Lill: C8
Bv: Th4
Navel: Th10
Med mall: L4
Stortå: L5
Lilltå: S1
Vilken muskelgrupp/rörelse kan man testa för att testa motorik i;
- C5-nivå?
- C6?
- C7?
- C8?
- Th1?
- L3?
- L4?
- L5?
- S1?
C5: deltoideus
C6: biceps
C7: triceps
C8: flexor dig
Th1: interosseer (abd fingrar)
L3-L4: knäextension
L4-L5: dorsalflektera fot och stortå
S1: plantarflekt fot
Vilken nervrot påverkas vid ett lateralt diskbråck?
Roten som går ut OVANFÖR påverkad kotnivå (disk)
Vad är cauda equina syndrom?
Kompression av sakrala rötter, pga stort medialt diskbråck där.
- Ridbyxeanestesi
- Nedsatt analsfinktertonus
- Blåspares
4 orsaker till spinal påverkan, med snabb progression?
- Diskbråck
- Spinal metastas
- Blödning
- Abscess
2 orsaker till spinal påverkan, med långsam progression?
- Spinal stenos
* Tumör
Vilka 4 tumörtyper kan man se spinalt?
Vilka är intradurala?
Vilka är intramedullära?
Astrocytom
Ependymom
Meningiom
Neurinom
Alla är intradurala
Astrocytom och ependymom är intramedullära,
neurinom och meningiom extramedullära.
Vad är anterior cord syndrome?
Symtom?
Prognos?
Avbrott i flödet i a. spinalis ant - pga benfragment/diskbråck/etc
Påverkan på allt förutom baksträngar.
10-20% återfår delar av neurologska funktioner.
Vad är central cord syndrome?
Orsak? (2)
Symtom?
Skada på central ryggmärg (typ som en cirkel i mitten). Ofta pga hyperextensionsvåld (slår i haka, ansikte etc) hos nån med spinal stenos = ger blödning eller kontussion. Ofta cervikalt.
…eller vidgning av centralkanalen.
Pares - ffa i övre extremiteter; ffa händer!
Bortfall av smärta och temp i “cape”-område (typ C3-5-dermatom) pga skada som gör att ingående banor ej kan korsa över.
På sikt atrofi av handmuskulatur.
Vad är brown sequard syndrome?
Orsak?
Symtom?
En lateral ryggmärgsskada, som bara påverkar ena sida.
Kompression; ex orsakad av tumör
- Bortfall av ipsilateral baksträng och motorik.
- Bortfall av kontralateral smärta
Vad är spinal chock?
Symtom?
Följetillstånd som kan uppstå direkt efter akut trauma på ryggmärgen.
Ger slapp pares, hyporeflexi, blåspares och sensibilitetsnivå. Går sedan tillbaka inom timmar-veckor; återställs ofta helt.
Hur länge kan man vänta vid spinal chock?
Kan ta veckor innan det blir helt bra, men om ingen förbättring ses inom 24h är det prognostiskt dåligt!
Vilka organ metastaserar till ryggmärgen?
BLT KP
Bröst, lunga, thyroidea, njure, prostata
Vad tar man bort vid en;
- Laminektomi?
- Laminotomi?
- Corpektomi?
- Främre dekompression?
- Kotbågens bakre del
- Del av kotbågens bakre del
- Kotan (alltså framför)
- Disk
Vilka är de två vanligaste anledningarna tll ryggmärgsskada?
Trauma;
Trafikolyckor och fallolyckor står tillsammans för ca 80%
Symtomen vid ryggmärgsskada kan delas upp i 3 huvudsakliga kategorier. Vilka?
Motoriska
Sensoriska
Autonoma
3 exempel på autonoma symtom vid ryggmärgsskada?
- Blåsproblem
- Tarmproblem
- Sexuella besvär
- Autonom dysreflexi
Vad är autonom dysreflexi? När kan man få det?
Skada på ryggmärgen ovan Th7-nivå.. Vid sympatisk uppåtgående stimulus (ex full blåsa) går signaler uppåt, men kommer ej förbi skadan. eder till vasokonstriktion UNDER skadenivå > barorec känner högt BP = ger vasodilatation ÖVER skadenivå samt bradykardi.
= Svettningar i ansiktet, huvudvärk, rysningar.
Livshotande!
Behandling vid autonom dysreflexi?
Förebyggande - töm blåsa och tarm regelbundet för att undvika initierande stimuli.
Höj huvudända.
Viktigast: försök avhjälpa utlösande stimuli.
Hur kan miktionsförmågan påverkas vid ryggmärgsskada som medför;
- Sensorisk skada (ex DM)?
- Skada på S2-S3-nivå?
- Spinal chock?
- Högre skada än sakralt, efter spinal chock?
Sensorisk skada: Gör att signalen från strech-receptorer ej kan gå in i ryggmärgen, eller vidare. Sämre transmission.
S2-S3: Samma
Spinal chock: Samma
Högre skada: Sakrala reflexbågen funkar bra, men inte den nedåtgående inhibitionen .
Alltså, de första tre ger överfylld blåsa.
Högre skada ger “detrusorhyperreflexi”
Vad är syringomyeli? Orsaker? Symtom?
Cysta/blåsa i ryggmärgen. Ofta pga ryggmärgsskada. Börjar oftast medialt och växer utåt = expansion av centralkanalen.
Symtom liknande central cord, med initial påverkan på spinothalamicus, sedan pyramidbanan.
Vad är Chiari-missbildning? Vad leder det till?
Medfödd missbildning där cerebellum glider ner i foramen magnum. Blockar CSF-flödet vilket leder till expansion av centralkanalen
Vad är hemipares? Hur uppstår det?
Förlamning i ena kroppshalvan
Pga lateral skada cervikalt!
Vad måste man tänka på vid ryggsmärta i thoracal nivå? (eller symtom som indikerar ryggmärgspåverkan i denna nivå)? Åtgärd?
Metastaser och tumörer återfinns ofta på denna nivå
= Direkt MR!
Hur testar man akut för en ev nackskada?
Om patienten är vaken; lyft huvudet och försök rotera 45 grader åt varje håll. Om smärtfritt har man ingen halsryggskada.
Vilken åtgärd måste man komma ihåg vid akut ryggmärgsskada, på grund av den autonoma påverkan?
KAD!
Hur många med ryggmärgsskada lider av smärta (alltså efter akutförloppet)? Behandling?
70% har smärta, 30% svår smärta.
Neurogen smärta = AED
I övrigt antiinflammatorisk behandling
Diskbråck:
- Hur vanligt är det?
- Vanligaste ålder?
2% av befolkningen någon gång under livet.
30-50 år
Vad innebär diskbråck? Symtom?
Diskvävnad (ncl pulposus) trycks ut mot nerv, pga degeneration av annulus fibrosus. Orsakar irriation antingen mekaniskt eller kemiskt.
Smärta, ofta plötsligt. Först isolerad ryggsmärta (lumbago), sedan smärtutstrålning i ben!
I vilken riktning sker diskbråck oftast?
Vilken nivå är vanligast?
Dorsalt!
L4-S1. Cervikalt är dock relativt vanligt.
3 riskfaktorer för diskbråck?
- Övervikt
- Låg aktivitetsgrad
- Rökning
- Ålder
- Hereditet
Diagnostik vid misstänkt diskbråck?
- Lasegues test
- Bonka reflexer
- Kolla sens och motorik
Om ej förbättrad efter 6 veckor, eller misstanke om nåt värre = MR!
Vad måste man utesluta vid misstänkt diskbråck? Varför?
Ev Cauda Equina-syndrom. Ett sådant kräver akut operation för att förhindra permanent skada.
Hur utförs lasegues test?
Flektera i höftleden med extenderat ben, ca 45 grader. Vid 45 graders flektion, dorsalflektera foten
Positivt om typisk smärta, med strålning distalt om knät.
Behandling av icke-akut diskbråck?
Om ej så allvarligt
- Info - sök igen om förändrad blås- och tarmfunktion
- Sjukgymnastik
- Smärtlindring
3 indikationer för kirurgisk behandling av diskbråck?
- Cauda Equina-syndrom
- Expansiv process
- Utebliven förbättring efter ett pat månader.
Prognos vid diskbråck?
God - ca 80% besvärsfria efter 1 månad.
Vad är ischias?
Smärta i nedre ryggen som strålar ut i benet, definitionsenligt lägre än knät. Pga skada på/kompression av ischiadicus-nerven eller nån av dess grenar.
Ger molande, skärande smärta i skinka samt bakre och lateralt lår. Distalt om benet följer smärtan dermatomutbredning.
3 andra orsaker till ischias, annat än diskbråck?
- Piriformis syndrom
- Plånboksischias
- Graviditet
Vad är rizopati?
Orsaker?
En nervrot som klämt eller retas vid sin utgång från kotpelaren. Kan påverka enbart framrot, bakrot eller både och.
- Diskbråck
- Kotkompression
- Tumör
- Abscess
Symtom vid rizopati?
Sensoriska symtom följer dermatom:
- svår smärta, ffa vid rörelse
- Känselnedsättning
- Parestesier
Motoriska symtom är ovanligt, men isf inom myotom:
- Svaghet
- Reflexbortfall
Varför är motoriska symtom ovanliga vid rizopati?
Muskler innerveras av perifera nerver, som byggs upp av grenar från flera nervrötter. Vid rotpåverkan får man alltså bara påverkan på en del av musklernas innervation = inte så stor påverkan!
Diagnostik vid misstänkt rizopati?
Indikation för snabb utredning?
MR
Snabbt om:
blåspares / ryggmärgspåverkan
Behandling vid rizopati?
Expektans - smärtorna försvinner i många fall inom 1-2 mån.
- NSAID
- Sjukgymnastik
Om bristande remission: operation
På vilken nivå är spinal stenos vanligast?
lumbalt, L3-L5
I vilka lägen uppkommer symtom på spinal stenos oftast? Varför?
I samband med fysisk aktivitet. Pga volymen i spinalkanalen är föt liten för att hålla ett tillräckligt blodflöde = otillräckligt depolarisering av nerver.
Lindras vid flektion av rygg
3 möjliga orsaker till spinal stenos?
- Diskbråck
- Osteofyter
- Lig flavum-förtjockning
- Degenerativa processer
Symtom vid spinal stenos?
- Smärta
- ischiasliknande
- Sensoriska
- parestesier
- Motoriska
- svaghet
Behandling av spinal stenos?
- Analgetika
- Sjukgymnastik
Operation om
- Snabb progress
- Stor påverkan
- Gångförmåga <200m
Vanliga orsaker till kotkompression? (3)
Vilken nivå är detta vanligast på?
- Osteoporos
- Metastas
- Högenergivåld
Vanligast Th11-L2
Symtom vid kotkompression
- Smärta
- Kutryggighet
- Längdminskning
Utredning av misstänkt kotkompression?
Radiologi
DXA om misstanke om osteoporos.
Behandling av kotkompression?
- Mobilisering
- Smärtlindring
Ev osteoporosbehandling.
Ev kirurgi
Hur är könsfördelningen av traumatisk ryggmärgsskada? Medelålder?
Män ca 2/3. Medelålder 40 år.
5 symtom vid spinal chock?
- Låg muskeltonus
- Areflexi
- Hypotoni
- Bradykardi
- Hypotermi
- Tarmatoni
- Blåsatoni
Akut omhändertagande av ryggmärgsskada?
- Immobilisera (20% av skador innefattar flera nivåer utan kontinuitet)
- Övervaka: puls, BP, pox, urin
- Undvik försämring som ödem och blödning
- Immobiliseringsprofylax
- Avlasta var <4e timma för att undvika trycksår
Symtom vid cervikalryggmärgsskada? (2)
- Bortfall egenandning (phrenicus)
* Påverkad bålstabilitet
Vad bör man tänka på hos en patient med tetrapares, där trauma-CT är normal?
Central cord. Påverkar benen initialt (spinal chock-stadiet), sedan bara armar. Syns på MR!
Vid vilka nivåer av ryggmärgsskada, påverkas bålstabilitet?
Cervikalt och övre- + mitt-thoracalt.
Varför finns det en risk för hjärtstopp vid ryggmärgsskada?
ANS-påverkan, där sympaticus-innervering av hjärtat faller bort (skada ovan Th6)
Smärta kan kvarstå efter en ryggmärgsskada. VIlken typ, och hur behandlas den?
Neuropatisk smärta nedom skadenivån - även på sikt. Ofta diffus, brännande, molande. Behandlas med AED.
Så klart även nociceptiv…
Omhändertagande av misstänkt autonom dysreflexi?
Sätt upp i 90 grader, ner med benen. I vissa fall ges nitrolingual/adalat (ca-blockare).
Leta orsak till det!
- RIK
- Tarmtömning (ev rtg-buköversikt)
- Nageltrång/åtsittande kläder
Hur påverkas tarmfunktion vid skada
- ovan conus?
- nedom conus?
OVAN: ökad okoordinerad motorik. Reflextonus.
Kan behandlas med reflexutlösande.
NEDOM: Atoni + slapp sfinkter.
Kan behöva behandlas med stomi
Ett besvär efter ryggmärgsskada kan vara sexuell påverkan. Vid skada på vilken nivå funkar inte viagra?
Cauda - då funkar inte de sakrala reflexbågarna.
Vid skada ovan går det bra!
Nämn 5 ev komplikationer till akut ryggmärgsskada?
- Ortostatisk hypotension
- Trycksår
- Infertilitet
- Urininkontinens
- Förstoppning och tarminkontinens
- Autonom dysreflexi
Prognos idag efter ryggmärgsskada?
God! 85-90% av sin förväntade medellivslängd.
