Cerebrovaskulär sjukdom Flashcards
Vilka 4 saker ingår i begreppet CVS?
- Stroke
- TIA
- Sinustrombos
- Tyst cerebral sjukdom
Vad bör man tänka på vid oklar stroke hos yngre?
Sinustrombos. Även mer ovanliga orsaker, då detta i större utsträckning drabbar yngre.
Stroke är en klinisk diagnos. Definition?
Akut insättande störning av hjärnans funktioner som varar >24h eller leder till döden, där orsaken inte troligt är annan än vaskulär.
Definition av TIA?
Neurologiska symtom från hjärna/retina, som varar <24h, och förmodas orsakas av ischemi.
Vilka kärl bör man misstänka problem med vid;
- Supratentoriella symtom?
- Infratentoriella?
- Supra: carotiskärlen
= ACA & MCA - Infra: vertebrobasilariskärlen (förutom PCA)
Vilket av de större kärlen är oftast stroke-drabbat? Andel?
MCA. ca 75%
Symtom vid mediainfarkt?
- Kontralateralt motoriskt borfall - ffa arm.
- Central facialispares
- Kontralat sensoriskt bortfall
- Homonym hemianopsi
- Påverkade högre funktioner
- Dominant: agrafi, alexi, afasi, apraxi
- Icke-dom: visuospatialt, kroppsuppfattning, neglect
Symtom vid ACA-infarkt?
- Kontralat motoriskt bortfall - ffa ben
- Kontralat sensoriskt bortfall
- Expressiv afasi
Vilka delar av CNS innerverar PICA?
Inferiora cerebellum
Laterala medulla
Symtom vid PCA-infarkt?
Karaktäristiskt:
- Isolerad kontralateral homonym hemianopsi!
- Ibland även sensoriskt och motoriskt
Vilket kärl innerverar thalamus?
PCA
Typiska symtom vid påverkan på vertebrobasilarisområdet? (4)
- Sänkt medvetandegrad
- Ipsilat KN-symtom
- Ipsilat cerebellum-symtom
- Kontralat motoriska och sensoriska symtom
- Förändrad andning
Symtom vid Wallenbergs syndrom?
Orsak?
KN 5 8 9 10
+ sympatiska fiber
+ spinothalamicus
- Förlorad ansiktskänsel ipsi
- Yrsel, nystagmus
- Svalgpares och heshet
- Kräkning, hicka
- Horner syndrom ipsilat
- Bortfall av smärta/temp kontralat
Orsakas av PICA-infarkt, ex pga vertebralisdissektion
Åtgärd vid Wallenbergs?
- övervaka - med TTX
- PPI
- Operativt?
5 symtom vid bilateral hjärnstamsskada (som ej är motoriska/sensoriska)
Varför viktigt att veta?
Åtgärd?
- Sänkt vakenhet
- Förändrat andningsmönster
- Påverkan på sympaticus
= pin point-pupiller - Patologisk dolls eye
- Stegrade reflexer
syns ej på CT.
Beställ DT-angio vid misstanke.
Trombolys vid basilaristrombos är livräddande
Symtom vid lakunär infarkt?
Bara påverkan på känsel och/eller motorik;
Inte högre funktioner!
Generellt diagnostiskt förlopp vid stroke?
- Liknar det nåt kärlområde
- Uteslut DDX
- Beställ CT/MR för att diffa ischemisk vs blödning
- Behandla
- Bakomliggande orsak?
bestäm därefter 2nd-profylax
Skillnad på CT och MR vid akut strokediagnostik?
MR kan påvisa färsk ischemi!
4 ddx till stroke?
- EP - ffa posttiktal svaghet
- Hjärntumör (“känner av sina symtom för första gången”)
- Metabol/toxisk
- glöm ej hypoglykemi!
- Inflammatorisk/infektiös
Vilka saker ingår i begreppet “cerebrovaskulär sjukdom”?
Stroke
TIA
Sinustrombos
Cerebral kärlsjukdom
Definiera minor stroke
En typ av mildare stroke, med mildare symtom, som dock persisterar >24h.
Generellt NIHSS 0-4
Vad är medelåldern för insjuknande i CVS? Hur stor andel är <65?
75 år.
20% - då ofta bakomliggande orsak.
Vilka är de 4 vanligaste orsakerna till ischemisk stroke?
- Kardiell emboli (30%)
- Storkärlssjukdom (25%)
- Lakunär infarkt (20%)
- Övrigt (25%)
Hur stor del av cardiac output mottar hjärnan i vanliga fall?
Normal blodtillförsel till hjärnan?
15-20%, i vila.
50ml/100g
= 0,5ml/g
Definiera:
- oligemi
- penumbra
Oligemi: ca 25ml/100g (alltså hälften av normalt). Hjärnceller överlever
Penumbra: 10-20ml/g. Cellerna överlever en viss tid. Dessa man vill rädda!
Vilken är den viktigaste riskfaktorn för ischemisk stroke?
4 andra?
Hypertoni! Risken ökar med 35% vid 140mmhg jmf 130!
- Rökning
- Alkohol
- Hjärtsjukdom
- Hyperlipidemi
- Diabetes
Hur diagnosticeras stroke?
Klinisk diagnos - akut insjuknande i fokala neurologiska symtom
- Misstänk detta, och kärlområde
- Uteslut DDX
- DT för att verifiera och diffa ischemisk vs blödning.
Efter detta fastställs bakomliggande orsak, och konsekvenser bedöms etc.
Vad får man absolut inte glömma i stroke-anamnes?
Tidpunkt för debut!
Status vid misstänkt stroke?
- Neurostatus
- Hjärta, carotider, blodtryck
- NIHSS
Viktiga labprover vid misstänkt stroke?
PK, APTT
TnT
SR - uteslut bakomliggande orsak (ex vaskulit)
B-glukos
Fortsatt ev utredning av strokepat?
DT/MR + DT-angio
Carotisdoppler
TTX >24h
Viktiga eftervårdsfaktorer post-stroke?
- Sänk kolesterol (<4,5mmol/L och LDL-kol <2,5)
- Diabeteskoll
- Behandla hypertoni
- Trombocythämning/AK
- Rökstopp
Varför bör man undvika glukoslösningar första dygnet efter stroke?
Ökar laktatproduktionen - även i hjärnan. Försiktighet!
Utöver all behandling efter stroke, vad mer måste man tänka på i pats liv?
Ej bilkörning på 6 mån!
Sjukskrivning, generellt minst 2 månader.
Tidig rehab
Tidsgräns för trombolys?
<4,5h efter symtomdebut
Vilken NNT har trombolys inom sin tidsgräns, resp efter?
Inom: NNT = 14
Efter: ingen vidare effekt alls.
Kontraindikationer till trombolys? (5) Undantag till dessa?
- Hög blödningsrisk (trombolyls dock ok om PK <1,6, samt om pat inte tagit NOAK på ca 24h) (praxbind funkar också bra)
- Medvetslöshet
- NIHSS >25 (relativ kontraind, pga blir lätt hemorragiskt)
- SysBP >185 (relativ) (går att behandla först)
- Stroke senaste 3 mån
Tidsgräns för trombektomi?
<6h från insjuknande.
När brukar hemorrhagisk omvvandling ske? Hur noteras det? Hur diagnosticeras det?
Störst risk efter några dagar post-stroke.
Noteras av symtom samt stigande NIHSS
Radiologisk bekräftelse
Vad kan man göra åt en hemorrhagisk strokeomvandling?
Kirurgi vid behov - stor lambå.
Mortalitet vid stroke?
90 dagar ca 17%
När är karotisendarterektomi aktuell? När bör den isf göras?
Vid symtomgivande stenos (>50%). Bör göras <2v efter TIA/stroke
Akut behandling av ischemisk stroke?
- Laddningsdos ASA (300-500mg) > följs sedan av 75mg/dag
- Trombolys om <4,5h, och NIHSS 6 eller mer
- Trombektomi om <6h och tecken till stor stroke (<24h vid basilaristrombos)
AK om ff
Hur stor är strokerisken efter en TIA?
10% risk <1v
30% risk för stroke <2 mån
Hur länge varar i regel amaurosis fugax?
ca 2-30 min.
Hur stor är risken att drabbas av stroke vid symtomatisk carotisstenos?
10% risk att drabbas, inom 2 dagar
Råder bilförbud efter TIA?
Ja, i 1-3 mån.
Hur stor risk har en pat som behandlas för TIA, att få stroke?
2% per år.
Vanligaste lokalisationen för intracerebral blödning?
3 andra vanliga?
Basala ganglierna - 50%.
- Thalamus
- Cerebellum
- HS
Vanligaste orsaken till intracerebral blödning? 3 andra?
Hypertoni!
- Blödningsbenägenhet
- AVM/aneurysm
- Trauma
Symtom vid hemorrhagisk stroke?
Fokalneurologiska - beroende på blödningens lokalisation.
Vid storblödning > tryckökning:
- medvetandesänkning
- kräkning, illamående
- huvudvärk
Akut handläggning av misstänkt hemorrhagisk stroke?
- Sänk ICP
- höj huvud
- mannitol
- hyperventilera
- kolla bp
- Reversera ev AK, ge trombocyter om peni.
- Håll sysBP <140
- Kirurgi - dock ofta svårt
Mortalitet vid hemorrhagisk stroke?
20% inom första dygnet,
40% första månaden.
Vad är sinustrombos?
Trombos i nåt av hjärnans sinus - typ som DVT i hjärnan.
Riskfaktorer för sinustrombos? (3)
Samma som DVT;
- Graviditet, post partum
- P-piller
- Malignitet
- Sepsis
- Koagulationsdefekt.
Symtom vid sinustrombos?
Symtom på ökat intrakraniellt tryck;
- hv
- kräkning
- sänkt medvetande
- papillödem
- fokalneurologier
- EP
OM Sinus cavernosus:
- smärtor bakom ögat
- exophtalmus
- oftalmoplegi
- känselbortfall runt ögat
Behandling vid sinustrombos?
LMWH > Waran, i regel 3-6 mån
Om medvetandesänkning > kontakta NK för ventrikeldrän
