Topisk diagnostik - symtom och syndrom

Question 1

Ungefär hur många funktionella areor tror vi att vi har i cortex?

Answer 1

Ca 180 (gamla broddmann-areor stämmer, men 97 nya)

Question 2

3 funktioner som finns i

• dominant hemisfär?
• icke-dominant?

Answer 2

• Språk, logik, sekventiellt tänk, rutiner

- Visuospatialt, holistisk förmåga, intuitiv förmåga

Question 3

Då man diagnosticerar en patient neurologiskt, hur ska man gå tillväga?

Answer 3

Topiskt!
Börja med symtom, anamnes och status

1. Centralt/perifert

2a. Centralt:
- Supratentoriellt?
- Infratentoriellt?
- Spinalt?

2b. Perifert
- Neurogent?
- Myogent?

(3. Ev behandling redan i det här skedet)
4. Etiologisk utredning

Question 4

Nämn 2 symtom som alltid talar för supratentoriell skada?

Answer 4

I regel gör kortikala symtom det:

• Afasi
• Neglect
• Homonymt synfältsbortfall

Question 5

Tre typer av neurologiska funktionsstörningar?

Answer 5

• Bortfallssymtom
• Desinhibitionsfenoment
• Retningsfenomen

Question 6

Vad innebär desinhibitionsfenomen?

Answer 6

Bortfall av en inhiberande funktion som normalt finns där. Ex bortfall av hämmande reflexbana, vilket ger:

• spasticitet
• stegrade reflexer etc

Question 7

4 generella nivåer för neurologiska skador, som man kan dela in dem i?

Answer 7

• Supratentoriellt
• Infratentoriellt
• Spinalt
• Perifert

Question 8

När förekommer okorsat hemisyndrom? Varför?

Answer 8

Vid supratentoriell skada.
Inga banor har ännu korsat över = skadesymtom från kontralateral kroppshalva och ansiktshalva.
Ett undantag är dock motorik i ansiktets övre del, då facialis är dubbelinnerverad.

Question 9

Vilka kranialnerver är dubbelinnerverade?

Answer 9

Alla förutom facialis nedre del och trigeminus.

Question 10

3 generella symtom vid supratentoriell skada?

Answer 10

• Okorsat hemisyndrom
• Påverkan på högre funktioner
• Basala ganglie-symtom

Question 11

Vilka generella symtom ser man vid frontallobsskada?

Answer 11

• Personlighetsförändring
• Kognitiva
• Motoriska
• Språkstörning

Question 12

Personlighetsstörningar vid frontallobsskada?

Answer 12

Minskat initiativ, apati, abuli, förändrat omdöme.

Minskad abstraktionsförmåga

Question 13

Kognitiva symtom vid frontallobsskada?

Answer 13

Försämrad koncentration
Sämre minne
Demens om bilateralt

Question 14

Motoriska symtom vid frontallobsskada?

Answer 14

Kontralateralt okorsat hemisyndrom:

• Bortfall av viljemässig motorik
• Ökad tonus (flekterande i övre extremiteter, extenderande i nedre) (detta kommer dock på sikt)
• Reflexstegring

Eftersom att inte alla banor korsar över och fler banor går till proximala delar, är detta mer uttalat distalt.

Question 15

Ett test som är särskilt bra för att testa för central pares?

Answer 15

Grassets

Question 16

Hur är språkstörningen vid frontallobsskada?

Answer 16

Expressiv!

Question 17

Hurdan blir blickparesen vid en supratentoriell skada?

Hur blir blicken vid EP-anfall av högre ögonriktningsdel?

Answer 17

Kontralateral = man tittar mot det skadade hållet.

EP = motsatt. Tittar “bort från” EP-sidan

Question 18

Symtom vid skada på dominant temporallob?

Answer 18

• Verbal minnesstörning
• Impressiv afasi
• Övre kvadrantanopsi

Question 19

Symtom vid skada på icke-dominant temporallob?

Answer 19

• Spatial dysfunktion
• Akustisk agnosi och amusi
• Övre kvadrantanopsi

Question 20

Symtom vid skada på dominant parietallob?

Answer 20

• Kontralat sensibilitetsnedsättning
• Nedre kvadrantanopsi
• Gerstmann syndrom

Question 21

Symtom vid skada på icke-dominant parietallob?

Answer 21

• Kontralat sensibilitetsnedsättning
• Nedre kvadrantanopsi
• Neglect
• Dåligt “topografiskt minne” = påklädningsapraxi
• Anosognosi

Question 22

Symtom vid skada på occipitallob;

• unilateralt?
• bilateralt?

Answer 22

Uni:

• kontralateral homonym hemianopsi
• agnosi

Bil:
Anton syndrom = kan ej tolka syn från någon sida, men förstår inte detta. “Barkblindhet”

Question 23

Symtom vid skada på hypothalamus och hypofys?

Answer 23

• Endokrina störningar
• Störd dygnrytm med narkolepsi
• Förändrade funktioner som aptit, temperatur
• Bitemporal hemianopsi

Question 24

Symtom vid skada på thalamus?

Answer 24

Bortfallen kontralateral sensorik.

Ibland svår smärta (retningsfenomen)

Även kognitiva och motoriska symtom

Question 25

Symtom på skada på basala ganglierna?

Answer 25

Parkinsonism:

• dyskinesi
• rigiditet (alltid) med kugghjulsfenomen
• vilotremor

Question 26

När förekommer korsat hemisyndrom? Varför?

Answer 26

Vid inframtentoriell skada.
Banor till kranialnerver har korsat över (relevant ffa för trigeminus och nedre facialis) + KN slås ut = ipsilat symtom

…men pyramidbanan har inte korsat över än

Question 27

Symtom vid cerebellär skada, generellt?

Answer 27

Ataxi, ipsilateralt.

Question 28

Symtom vid skada på cerebellums mittdel (vermis och flocculus)?

Answer 28

Störning av gång, balans och kroppshållning

Störd VOR, och ffa störd undertryckning av denna.

Question 29

Symtom vid skada på cerebellums hemisfärdel?

Answer 29

Dystaxi i ipsilat extremitet
+ intensionstremor
+ defekt DDK

Question 30

Nämn tre saker ataxi kan bero på?

Answer 30

• Cerebellär skada
• Defekt proprioception
• Defekt signalering; antingen spinocerebellärt, eller cerebro-cerebellärt.

Question 31

Generella symtom vid skada på hjärnstam?

Answer 31

• kranialnervssymtom
• motoriska och sensoriska symtom (alla banor går här)
• sänkt vakenhet

Question 32

Vad är INO (internukleär oftalmoplegi)?

Answer 32

Skada på FLM (som seriekopplar abducens med kontralateral occulumotorius) = utebliven samordning = occulumotoriosögat hänger ej med = nystagmus och dubbelseende

Question 33

När uppkommer parasyndrom, och vad innebär det?

Answer 33

Vid spinal skada.
Bilateral skada, men nivåbestämd.
Para = påverkar 2 extremiteter = alltså benen

(Tetra = alla 4)

Question 34

På vilken “höjd” av påverkan får man autonoma symtom?

Answer 34

Påverkan över thoracal ryggmärg. Då går fortfarande sympatiska fiber där, medans vagus går på annat ställe = bara symp blir påverkat.

Question 35

Hur yttrar sig en perifer skada, motoriskt?

Answer 35

Slapp pares, med bortfallna/svaga reflexer.

Fascikulationer om nerv-muskelkontakt uteblir.

Question 36

Hur kan man diffa en neurogen skada mot en muskulär, vid perifera symtom?

Answer 36

• Samtida känselnedsättning? I så fall mer sannolikt nedre motorneuronskada, än muskulär skada
• Muskelatrofi ofta mer påtaglig vid nedre motorneuronskada

Question 37

Hur varierar skadeutbredning vid en perifer skada på nervrot vs perifer nerv?

Answer 37

Nervrot: i så fall mer enligt dermatom

Nerv: annorlunda, pga nerverna sammanvävs i olika plexa.