Topisk diagnostik - symtom och syndrom Flashcards
Ungefär hur många funktionella areor tror vi att vi har i cortex?
Ca 180 (gamla broddmann-areor stämmer, men 97 nya)
3 funktioner som finns i
- dominant hemisfär?
- icke-dominant?
- Språk, logik, sekventiellt tänk, rutiner
- Visuospatialt, holistisk förmåga, intuitiv förmåga
Då man diagnosticerar en patient neurologiskt, hur ska man gå tillväga?
Topiskt!
Börja med symtom, anamnes och status
- Centralt/perifert
2a. Centralt:
- Supratentoriellt?
- Infratentoriellt?
- Spinalt?
2b. Perifert
- Neurogent?
- Myogent?
(3. Ev behandling redan i det här skedet)
4. Etiologisk utredning
Nämn 2 symtom som alltid talar för supratentoriell skada?
I regel gör kortikala symtom det:
- Afasi
- Neglect
- Homonymt synfältsbortfall
Tre typer av neurologiska funktionsstörningar?
- Bortfallssymtom
- Desinhibitionsfenoment
- Retningsfenomen
Vad innebär desinhibitionsfenomen?
Bortfall av en inhiberande funktion som normalt finns där. Ex bortfall av hämmande reflexbana, vilket ger:
- spasticitet
- stegrade reflexer etc
4 generella nivåer för neurologiska skador, som man kan dela in dem i?
- Supratentoriellt
- Infratentoriellt
- Spinalt
- Perifert
När förekommer okorsat hemisyndrom? Varför?
Vid supratentoriell skada.
Inga banor har ännu korsat över = skadesymtom från kontralateral kroppshalva och ansiktshalva.
Ett undantag är dock motorik i ansiktets övre del, då facialis är dubbelinnerverad.
Vilka kranialnerver är dubbelinnerverade?
Alla förutom facialis nedre del och trigeminus.
3 generella symtom vid supratentoriell skada?
- Okorsat hemisyndrom
- Påverkan på högre funktioner
- Basala ganglie-symtom
Vilka generella symtom ser man vid frontallobsskada?
- Personlighetsförändring
- Kognitiva
- Motoriska
- Språkstörning
Personlighetsstörningar vid frontallobsskada?
Minskat initiativ, apati, abuli, förändrat omdöme.
Minskad abstraktionsförmåga
Kognitiva symtom vid frontallobsskada?
Försämrad koncentration
Sämre minne
Demens om bilateralt
Motoriska symtom vid frontallobsskada?
Kontralateralt okorsat hemisyndrom:
- Bortfall av viljemässig motorik
- Ökad tonus (flekterande i övre extremiteter, extenderande i nedre) (detta kommer dock på sikt)
- Reflexstegring
Eftersom att inte alla banor korsar över och fler banor går till proximala delar, är detta mer uttalat distalt.
Ett test som är särskilt bra för att testa för central pares?
Grassets
Hur är språkstörningen vid frontallobsskada?
Expressiv!
Hurdan blir blickparesen vid en supratentoriell skada?
Hur blir blicken vid EP-anfall av högre ögonriktningsdel?
Kontralateral = man tittar mot det skadade hållet.
EP = motsatt. Tittar “bort från” EP-sidan
Symtom vid skada på dominant temporallob?
- Verbal minnesstörning
- Impressiv afasi
- Övre kvadrantanopsi
Symtom vid skada på icke-dominant temporallob?
- Spatial dysfunktion
- Akustisk agnosi och amusi
- Övre kvadrantanopsi
Symtom vid skada på dominant parietallob?
- Kontralat sensibilitetsnedsättning
- Nedre kvadrantanopsi
- Gerstmann syndrom
Symtom vid skada på icke-dominant parietallob?
- Kontralat sensibilitetsnedsättning
- Nedre kvadrantanopsi
- Neglect
- Dåligt “topografiskt minne” = påklädningsapraxi
- Anosognosi
Symtom vid skada på occipitallob;
- unilateralt?
- bilateralt?
Uni:
- kontralateral homonym hemianopsi
- agnosi
Bil:
Anton syndrom = kan ej tolka syn från någon sida, men förstår inte detta. “Barkblindhet”
Symtom vid skada på hypothalamus och hypofys?
- Endokrina störningar
- Störd dygnrytm med narkolepsi
- Förändrade funktioner som aptit, temperatur
- Bitemporal hemianopsi
Symtom vid skada på thalamus?
Bortfallen kontralateral sensorik.
Ibland svår smärta (retningsfenomen)
Även kognitiva och motoriska symtom
Symtom på skada på basala ganglierna?
Parkinsonism:
- dyskinesi
- rigiditet (alltid) med kugghjulsfenomen
- vilotremor
När förekommer korsat hemisyndrom? Varför?
Vid inframtentoriell skada.
Banor till kranialnerver har korsat över (relevant ffa för trigeminus och nedre facialis) + KN slås ut = ipsilat symtom
…men pyramidbanan har inte korsat över än
Symtom vid cerebellär skada, generellt?
Ataxi, ipsilateralt.
Symtom vid skada på cerebellums mittdel (vermis och flocculus)?
Störning av gång, balans och kroppshållning
Störd VOR, och ffa störd undertryckning av denna.
Symtom vid skada på cerebellums hemisfärdel?
Dystaxi i ipsilat extremitet
+ intensionstremor
+ defekt DDK
Nämn tre saker ataxi kan bero på?
- Cerebellär skada
- Defekt proprioception
- Defekt signalering; antingen spinocerebellärt, eller cerebro-cerebellärt.
Generella symtom vid skada på hjärnstam?
- kranialnervssymtom
- motoriska och sensoriska symtom (alla banor går här)
- sänkt vakenhet
Vad är INO (internukleär oftalmoplegi)?
Skada på FLM (som seriekopplar abducens med kontralateral occulumotorius) = utebliven samordning = occulumotoriosögat hänger ej med = nystagmus och dubbelseende
När uppkommer parasyndrom, och vad innebär det?
Vid spinal skada.
Bilateral skada, men nivåbestämd.
Para = påverkar 2 extremiteter = alltså benen
(Tetra = alla 4)
På vilken “höjd” av påverkan får man autonoma symtom?
Påverkan över thoracal ryggmärg. Då går fortfarande sympatiska fiber där, medans vagus går på annat ställe = bara symp blir påverkat.
Hur yttrar sig en perifer skada, motoriskt?
Slapp pares, med bortfallna/svaga reflexer.
Fascikulationer om nerv-muskelkontakt uteblir.
Hur kan man diffa en neurogen skada mot en muskulär, vid perifera symtom?
- Samtida känselnedsättning? I så fall mer sannolikt nedre motorneuronskada, än muskulär skada
- Muskelatrofi ofta mer påtaglig vid nedre motorneuronskada
Hur varierar skadeutbredning vid en perifer skada på nervrot vs perifer nerv?
Nervrot: i så fall mer enligt dermatom
Nerv: annorlunda, pga nerverna sammanvävs i olika plexa.
