CNS-tumörer

Question 1

Vilka är de två vanligaste hjärntumörerna hos vuxna?

Answer 1

Gliom - 45%

Meningiom - 15%

Question 2

Hur vanligt är CNS-cancer hos barn?

Answer 2

Näst vanligaste cancersorten, efter leukemi.

Står för 25% av all barncancer.

Question 3

Vilka tre tumörtyper är vanligast intraspinalt?

Answer 3

• Meningiom
• Ependymom
• Schwannom
  Ca 1/3 av varje

Question 4

Från vilka organ kommer ffa metastaser till CNS?

Answer 4

Bröst, lunga, hud.

Question 5

Ungefärlig årsincidens för CNS-tumör?

Hur många intraspinala?

Answer 5

Ca 1200/år intrakraniellt.

Ca 100 intraspinala/år.

Question 6

Etiologi till CNS-tumörer? (2)

Answer 6

• Ovanliga genetiska syndrom

* Joniserande strålning mot huvudet

Question 7

Vad beror symtomen på, vid CNS-tumör?

Answer 7

Ffa på tumörväxt och ödem.

Question 8

Vanliga debutsymtom vid CNS-tumör? (4)

Answer 8

• Epilepsi (90% av supratentoriella tumörerna)
• Huvudvärk (30-50%) - ofta med successivt ökande intensitet. Dagligt åtekommande. Vanligt med morgonhuvudvärk.
• Neurologiska bortfallssymtom (beroende på tumörens lokalisation)
• Personlighetsförändring

Question 9

Hur många av de med debut av EP har en intrakraniell tumör?

Answer 9

Ca 4%.

Question 10

Diagnostik vid misstänkt CNS-tumör?

Answer 10

• Neurostatus
• CT-hjärna
• Kompletterande MR (oftast)

Intraspinal tumör = MR
Misstänkt metastas = mer radiologi

Akuta symtom = urakut handläggning!

Question 11

Gliom:

• från vilka celler utgår det?
• tre olika typer?
• växtsätt?
• utseende på röntgen?

Answer 11

Utgår från gliaceller.

Astrocytom, oligodendrogliom, ependymom.

Rund struktur med kontrastuppladdande kant och central nekros.

Question 12

Vid vilken ålder debuter normalt;

• Lågmaligna astrocytom?
• Högmaligna astrocytom?

Answer 12

• 30-40 åå

- 55-60 åå

Question 13

Hur ser man generellt skillnad på gliom och meningiom, på röntgen?

Answer 13

Meningiom utgår ifrån hjärnhinna och växer välavgränsat. Gliom växer invastivt. Rund struktur med kontrastuppladdande kant och central nekros.

Question 14

Vad styr behandlingsstrategi vid CNS-tumör? (4)

Answer 14

• Tumörtyp - benign kan föranleda expektans i vissa fall
• Tumörläge
• Symtom - indicerar operation
• Möjlighet till behandling, generellt

Question 15

Bra behandling mot ödem vid CNS-tumör?

Answer 15

Kortikosteroider. Normalt nedtrappningsschema betapred, till lägsta effektiva dos.

Question 16

Vad är ett neurinom? Ett exempel?

Answer 16

Benignt, mycket långsamt växande tumör, utgående från Schwann-celler.

Acustikusneurinom.

Question 17

Symtom vid acustikusneurinom?

Answer 17

• Neurogen hörselnedsättning på ena örat
• Nedsatt/utebliven kalorisk reaktion, men inga yrselsymtom, då tumören tillväxt så långsamt.
• Ensidig tinnitus

Question 18

Diagnostik vid misstänkt acustikusneurinom?

Answer 18

• Audiologi (påvisa ensidig neurogen hörselnedsättning)
• Kaloriskt prov
• MR med kontrast

Question 19

2 komplikationer till acustikusneurinom?

Answer 19

• Ensidig neurogen dövhet
• Påverkan på trigeminus
• Påverkan på facialis (-pares)

Question 20

På vilka kranialnerver förekommer ffa neurinom?

Answer 20

Vanligast är acustikusneurinom (vestibulära delen av vestibulocochlearis)

• Trigeminus
• Facialis.

Question 21

Hur vanligt är tumörer i nervsystemet, jämför med cancer i övrigt?

Answer 21

10e vanligaste cancersorten i Sverige.
Primära CNS-tumörer 4% av cancerincidensen i Sverige.
Dock 25% av barncancer

Question 22

Vilket kön och vilken ålder är mest benäget att drabbas av CNS-tumör?

Answer 22

Ganska könsneutralt. Lite vanligare hos kvinnor.

Ökande incidens med ökande ålder.

Question 23

Hur stor andel av CNS-tumörer är maligna?

Answer 23

Ca 1/3

Question 24

Vilka är de 2 vanligaste tumörsorterna att spridas inom CNS?

Answer 24

Ependymom och PNET (primitiv neuroectodermal tumör)

Question 25

Är kirurgisk behandling möjlig vid gliom?

Answer 25

Sällan möjligt med radikal exstripation pga invasivt växtsätt. Ofta lokala recidiv.

Question 26

När debuterar normalt gliom grad;
2?
3?
4?

Andra namn för dessa tumörer?

Answer 26

II - lågmalignt gliom
Debuterar normalt runt 30-40 åå

III - anaplastiskt astrocytom; runt 45 åå

IV - glioblastoma multiformae (55-60åå)

Question 27

Vilken malignitetsgrad får hypofysadenom?

Hur ofta är de hormonproducerande?

Answer 27

1.

50-70% av fallen

Question 28

Hur stor andel av meningeom är maligna?

Answer 28

Ca 10%

Question 29

Nämn en CNS-tumörsort som är vanligare hos män, och en som är vanligare hos kvinnor?

Answer 29

Män: högmalignt gliom (anaplastiskt astrocytom/glioblastoma multiformae) - 1,6X

Kvinnor: meningeom - 2X

Question 30

3 generella typer av symtom man kan få vid tumör i CNS?

Answer 30

1. Retningssymtom - EP
2. Trycksymtom (ökat ICP)
3. Lokala symtom - pga destruktion/undanknuffande;
   - kognitiva
   - ögonsymtom
   - bortfall

Question 31

2 vanligaste debutsymtomen vid tumör i CNS?

Answer 31

• EP-anfall

* Huvudvärk - oftast tillsammans med annat neurologiskt symtom

Question 32

Kan man sätta EP-diagnos efter ett anfall någon gång?

Answer 32

Ja, om det orsakats av fokal förändring - som tumör - då säker på att det kan komma igen. Sätt diagnos, och behandla!

Question 33

Behandling vid EP orsakad av tumör?

Answer 33

Samma som annars, tänk på risk för interaktioner!

Question 34

Är EP vanligare vid benign/malign tumör?

Answer 34

Benign - pga undanknuffande växtsätt. Invasiv växt ger inte upphov till EP i samma grad.

Question 35

Hur brukar karaktäristisk tumör-huvudvärk vara?

Answer 35

• Ökande intensitet
• Daglig
• Värst på morgonen
• Med illamående och kräkningar, ofta

Question 36

Handläggning vid ej akut tumör i CNS?

Answer 36

Vid “välgrundad misstanke” = CSF

Snabb grov screening med CT med kontrast. Hittas nåt görs MR