Neurooftalmologi

Question 1

Nämn 3 afferenta skador som bara påverkar ena ögat?

Answer 1

• Opticusneurit
• AION (anterior ischemisk optisk neuropati)
• Retinal artär(grens)ocklusion

Question 2

Vad är skillnaden mellan AION och en retinal artärocklusion?

Answer 2

AION är inflammatoriskt betingad, som leder till ischemi i grenar (av a. ciliaris post) som försörjer synnerven.
= ischemi pga inflammation, som vaskulit.

CRAO: Infarkt i central retinalartär, orsakad av propp - ofta från carotis int. =tromboembolisk händelse.

Question 3

Vilken sjukdom är opticusneurit starkt kopplad till?

Answer 3

MS - pga detta i 50% av fallen.

Question 4

Hur yttrar sig en opticusneurit?

Answer 4

Snabb debut, inom minuter till halvtimme:

• Nedsatt synskärpa
• Centralt synfältsdefekt + nedsatt färgmättnad centralt
• Smärtor bakom ena ögat, ffa vid ögonrörelser.
• Ofta papillödem
• RAPD

Question 5

Diagnostik vid misstänkt opticusneurit? Behandling?

Answer 5

• Retinoskopi
• MR

Kortison!

Question 6

Vad är AION? Symtom?

Answer 6

Anterior ischemisk optisk neuropati.
En inflammatorisk händelse (vaskulit) som ger ischemi i de grenar som försörjer synnerven (grenar av a. ciliaris post.) - oftast vid synnervens huvud.

• Akut påkommet monokulärt synfältsbortfall
• total blindhet
• afferent pupilldefekt
• Papillödem

Question 7

Vilka drabbas ffa av AION? Koppling till annan sjukdom?

Answer 7

Äldre (>70).

Jättecellsarterit = Således även PMR

Question 8

Synnerven dör ju fort vid ischemi. Varför behandlar man en AION?

Answer 8

För att förhindra fler inflammatoriska events.

Question 9

Vad är central retinal artärocklusion? Orsak? Symtom?

Answer 9

Infarkt i centrala retinalartärer, som ofta beror på propp från carotis interna.

Om övergående = amarosis fugax
Permanent = blindhet + afferent pupilldefekt

Question 10

Vad är retinal artärgrensocklusion? Orsak? Symtom?

Answer 10

Som CRAO, men propp i en gren.

Ger synfältsbortfall i synfältets övre/nedre del! Visst överlapp pga kärlteckning.

Question 11

Hurdant blir synfältsbortfallet vid retrochiasmal afferent påverkan? Nåt undantag?

Answer 11

Binokulärt = bortfall av samma del av synfältet på bägge ögonen.

Förutom vid stroke djupt medialt occipitalt - då monookulärt ipsilateralt bortfall.

Question 12

Vad är “pie in the sky?” Vart sitter problemet? När kan det uppstå? Vad måste man tänka på?

Answer 12

Synfältsbortfall av kvadrant/åttondel av synfältet högt upp. Påverkan på Meyers loop i temporalloben. Kan förekomma vid EP-kirurgi = viktigt att kolla innan.

CAVE bilkörning! Ser inte skyltarna.

Question 13

Varför sparas oftast en del av synfältet, centralt, vid en occipital infarkt?

Answer 13

För att macula har väldigt stor occipital representation = krävs förstörelse av stor del av occipitalcortex för att detta ska slås ut. Dock blir synen så klart mindre skarp där.

Question 14

Definiera;

• Versions
• Vergance

Answer 14

Versions: konjugerade ögonrörelser
Vergance: Dyskonjugerade

Question 15

Ge ett exempel på fysiologiskt dyskonjugerade ögonrörelser?

Answer 15

Skelning då man fokuserar på nåt nära.

Question 16

Hur kan man kliniskt testa sackader?

Answer 16

Genom att växla synfokus, men det är svårt.

Lättare med optokinetisk nystagmus

Question 17

Hur påverkas optokinetiskt nystagmus-test vid PSP?

Answer 17

Vertikal nystagmus försvinner.

Question 18

Hur styrs sackader?

Answer 18

(om man vill titta vänster):
signal från höger FEF
> korsar till pontint blickriktningscentrum kontralat
> signal till samma sidas adducent
> överkorsning vid FLM till kontralateral III

Question 19

Hur styrs följerörelser?

Answer 19

Komplicerat. Inblandade delar är:

• FEF
• Pons
• Cerebellum
• Kranialnerver

Question 20

Vilken ögonmuskel gör följande:

• Abducerar?
• Höjer abducerat öga?
• Sänker abducerat öga?

Answer 20

ABD: Lat. rectus
H: Sup. rectus
S: Inf. rectus

Question 21

Vilken ögonmuskel gör följande:

• Adducerar?
• Höjer adducerat öga?
• Sänker adducerat öga?

Answer 21

Add: medial rectus
H: Inf. oblique
S: Sup. oblique

Question 22

Vilka ögonmuskler styrs av;

• KN 4 (Trochlearis)?
• KN6 (Abcudens)?
• KN3 (occulumotorius)?

Answer 22

Trochlearis: Sup oblique
Abducens: lat rectus
Occulumotorius: alla andra

Question 23

Åt vilket håll tittar man vid skada på blickriktningscentrum i form av;

• Stroke?
• EP-anfall?

Answer 23

Stroke = Mot skadan - “Deviation conjugee”. Detta försvinner ganska fort, men blickparesen kvarstår.

EP = Från fokuset.

Question 24

Hur yttrar sig INO?

Hur kan man diffa ischemi vs inflammation?

Answer 24

Långsam adduktion av ögat dit FLM är “på väg”.
= absuktionsnystagmus i andra ögat
= dubbelseende en liten stund.

Ischemi = ingen adduktion alls
Inflammation = långsam adduktion

Question 25

Vilket tillstånd bör man tänka på vid;

• Abducenspares?
• Påverkan på flera KN, sekventiellt?
• Extern oftalmopares?

Answer 25

Abducenspares = förhöjt ICP

Flera KN = infiltrativ process / neuroborrelios

EO: Dystrofia myotonika

Question 26

Vad gäller generellt om man träffar en patient med isolerad påverkan på bara en KN? Undantag?

Answer 26

Generellt beror det då på vaskulär lesion, vilket spontanläker = pat kan gå hem, och komma på återbesök. viktigt att utesluta allt annat, så att det verkligen är isolerad skada.

Undantag är Occulumotoriuspåverkan, OM MYDRIASIS FÖRELIGGER. Bara ptos och ögonmuskelpåverkan = pat kan gå hem. Samtidig mydriasis = akut kontakt NK

Ett annat undantag är abducenspares, som kan vara tecken på förhöjt ICP.

Question 27

Om occulumotoriuspåverkan med ljusstel mydrasis, vad ska man tänka på då, och varför? Hur skiljer sig patofysiologin här från bara ptos + ögonmotilitetsproblem?

Answer 27

PoCA-aneurysm tills motsatsen är bevisad.

I occulumotorius löper pupillära motorfiber perifert och dorsalt, medans de andra löper centralt.
De centrala fibren kan påverkas av vaskulär lesion (sån som självläker), men i ett sånt fall påverkas ej pupillära fiber. Pupillära fiber påverkas bara vid tryck utifrån, och det mest sannolika att trycka här är ett bakre kommunikantaneurysm!

= Akut NK-kontakt

Question 28

Varför kan abducenspares vara ett tecken på förhöjt ICP?

Answer 28

Abducens är lång och smal = långt förlopp i hjärnan = känslig för tryckstegring.

Question 29

Anatomi bakom pupillreflex?

Answer 29

Input i retinal gangliecell > bilateralisering av signal där ena korsar i chiasma, och andra fortsätter på sin sida
> pretektal olivkärna bil > NEW
> därifrån i occulumotorius, via ganglion ciliare, till pupill.

Dessutom uppåtgående kontroll från ciliospinalt center (beläget mellan C8 och Th2), via superior cervial ganglion.

Question 30

Vad är RAPD? Lokalisation på skada?

Answer 30

Relative afferent pupillary defect.
Här finns ett afferent problem, som gör att signalerna går långsammare, men ändå funkar. Märks bara vid swingning light test - där bägge pupiller då kommer växa när man går från friska till RAPD-ögat.

Tyder på afferent skada, innan chiasma
= retina eller opticusnerv.

Question 31

2 tillstånd som kan ge isolerad ensidig mydrasis (utan några andra symtom)?

Answer 31

• Exponering för pupilldilaterande ämne

* Adies pupill

Question 32

Vad är Adies pupill?

Answer 32

En pupill som är större och långsammare, men ändå funkar som den ska.

Beror på problem i parasympatisk postsynaptisk nervtråd - ofta påverkan på ganglion ciliare.

Typiskt är light-near dissociation, där pupillen ej kontraherar av ljus, men av ackomodation (near).

Om man dessutom har frånvaro av senreflex (oftast Akilles) = Adies syndrom.

Question 33

Kan man på något sätt lokalisera en Horner-skada?

Answer 33

Ja, om man har anhidros eller inte.
De sympatiska fibren följer efter lungan etc, carotis. Vid bifurkationen kommer vasokonstriktorfibren gå med carotis ext., och fibren på väg till ögonen gå med carotis int.

= Horner med anhidros = skada innan bifurkationen

Question 34

Vad ska man tänka vid nytillkommet horner syndrom (ffa hos yngre). Vad ska man fråga efter?

Answer 34

Karotisdissektion!

Fråga efter trauma, kampsport, vart hos naprapat etc.
Även om värk i hals, käke, huvud!