Diagnostik av medvetslös patient

Question 1

Beskriv stegen i RLS

Answer 1

1. Normal
2. Slö/oklar
3. Mycket slö/oklar

4 - 8. Medvetslös

Question 2

Vad gör man åt smärta på de olika RLS-nivåerna?

Answer 2

1-3: Avvärjer
4: lokaliserar, men avvärjer inte (hand över mittlinje/över haknivå)

5: undandragande rörelse (vrider bort ansikte / drar hand från kroppen)
6: stereotyp böjrörelse (dekortikering)

7: stereotyp sträckrörelse
(decerebrering)

8: ingenting

Question 3

Hur hänger RLS ihop med skadelokalisation?

Answer 3

Ju högre siffra, ju längre caudalt i hjärnstammen sitter skadan
3 - diencephalon
6- högt mesencephalon
7 - mesencephalon

Question 4

Hur smärtstimulerar man perifert resp centralt?

Answer 4

Perifert: penna på nagelbädd (4 extremiteter)
Centralt: finger i käkvinkel

Viktigt att fortsätta ett tag, för reaktionen kommer långsamt.

Question 5

Vilka tre saker bygger GCS på? Poängsystem?

Answer 5

Motorisk reaktion vid smärta (6-0 poäng)

Verbal förmåga (5-0 poäng)

Ögonrörelser (4-0 poäng)

Total max 15 poäng. Ju lägre, ju sämre.

Question 6

Hur påverkas andningsmönster av hjärnstamsskada på olika nivåer?

Answer 6

Mer rubbat ju längre caudalt skadan sitter.

• Diencephalon: cheyne stokes
• Mese: neurogen hyperventilering
• Pons: apnéperioder
• Mellan Pons och MO: klusterandning med väldigt långa apnéperioder

Question 7

Vilka kranialnerver testas vid;

• Belysning av pupill?
• Dolls eye?
• Kornealreflex?
• Svalgreflex?

Answer 7

• Ljus: opticus (2) och occulumotorius (3)
• Doll: vestibulocochlearis (8), abducens (6), occulumotorius (3)
• Korneal: trigeminus (5), facialis (7)
• Svalg: glossopharyngeus (9), vagus (10)

Question 8

Vad måste man tänka på vid fynd av EN stor ljusstel pupill?

Answer 8

Inklämning! temporallob trycker på occulumotorius

Question 9

Hur kan man testa sympatiska fiber i hjärnstammen?

Answer 9

Smärtstimulera > ger normalt bilateral pupilldilatation

Question 10

Vad bör ingå i neurologisk status av medvetslös patient?

Answer 10

• Vakenhet - RLS
• Andningsmönster
• Pupiller
• storlek
• ljusreflex
• dilatation vid smärta?
• Ögonrörelser - Doll’s eye
• Reflexer - kranialnerver

Question 11

Hur kan man tänka topiskt vid diagnostik av medvetslös patient?

Answer 11

Kör VAPÖR och leta fokala fynd samtidigt. Försök nivåbestämma. Sedan

• Normala hjärnstamsreflexer:
• Med fokala fynd = strukturell supratentoriell skada
• Utan fokala fynd = metabol orsak sannolik
• Onormala hjärnstamsreflexer = strukturell infratentoriell skada

Question 12

Hur stor andel av medvetlösheter orsakas av metabol respektive strukturell orsak?

Answer 12

Metabol: 60%
Strukturell: 40%

Question 13

3 vanligaste metabola orsakerna till medvetslöshet?

Answer 13

• Droger
• Alkohol
• Hypoglykemi

Question 14

2 vanligaste strukturella orsakerna till medvetslöshet?

Answer 14

• Vaskulärt

- Trauma

Question 15

Hur bestäms att någon är hjärndöd om den inte varit uppkopplad till respirator/annat?

Answer 15

Bortfall av andning/cirkulation så länge att man med säkerhet kan säga att hjärnans funktioner är utslagna.

Praktiskt:

• hjärtljud?
• andningsljud?
• pupillreflex

Question 16

Hur bestäms att någon är död om den är uppkopplad för andning/cirkulation?

Answer 16

2 neurologiska undersökningar med minst 2h emellan.

Krav:

• Reversibla orsaker och intox uteslutna!
• Orsak klarlagd, och det är en orsak som kan ge hjärndöd. Ej process i bakre skallgrop!

Vid klinisk undersökning;

• Ej spontanrörelse från KN
• Inga KN-reflexer
• Ingen bradykarditendens vid carotismassage
• Ingen spontanandning