WG en IC hartklepafwijkingen Flashcards
Lichamelijk onderzoek aortaklepstenose
Heffende ictus voelbaar, AP klachten, kortademig, longcrepitaties (kan duiden op longoedeem) en duizeligheid bij inspanning. Bleekheid en zachte, trage pols.
ECG bij aortaklepstenose en X-thorax
Hogere R en inverse T-top in V3,4,5.
X-thorax: vergroot hart, kalk zichtbaar, verwijde aorta descendens en vocht in de longen
Behandeling aortaklepstenose als sprake van klachten
Medicamenteus: vaatverwijders voor verminderen AP klachten.
Ook kan chirurgisch worden ingegrepen soms reparatie, anders vervangen (bio of mechanisch).
Indicaties voor aortaklepinsufficiëntie
Hoge polsdruk (groot verschil tussen systolische en diastolische druk), hoge hartfrequentie, hypertrofie LV en S2 is zachter.
Oorzaak is vaak endocarditis, andere oorzaken zijn acuut reuma, degeneratie of congenitale afwijkingen
Aanvullend onderzoek voor aortaklepinsufficiëntie
Hartkatheterisatie, echocardiogram, X-thorax, CT-scan en ECG.
Indicaties mitralisklepinsufficiëntie
Holosystolisch geruis aan apex, luide systolische klik (wijst op prolaps).
Meest voorkomende oorzaak is fibro-elasteuze degeneratie.
Bij LO zou ook nog een snelle, onregelmatige pols gevonden kunnen worden. Heffende ictus, precordiale pulsaties, S1 wat zachter, S2 wat luider en gespleten, 3e harttoon en wisselend RR-interval.
Andere symptomen: kortademig, vermoeidheid, dyspneu d’effort, afgenomen inspanningstolerantie, palpitaties en oedemen
Aanvullend onderzoek mitralisklepinsufficiëntie
Echo om de ernst van kleplijden te bepalen. Transoesophageale echo als transthoracaal onvoldoende is. ECG maken.
Labonderzoek: BNP bepalen (hormoon wat info geeft over vullingsdrukken van het hart)
Medicamenteuze therapie voor mitralisklepinsufficiëntie
Orale anticoagulantia (preventie trombo-embolische complicaties), ACE-remmer (pre- en afterload verlagen om LV te ontlasten, zorgen dat minder bloed terugstroomt in LA bij systole) en diuretica (verlagen preload door verlagen circulerend volume).
Interventie opties bij mitralisklepinsufficiëntie
Chirurgie heeft voorkeur (vooral klerreparatie). Anders klepvervanging (bio of mechanisch) en een andere interventie is percutaan mitraclip plaatsen om klepbladen te remodelleren.
Typisch voor mitralisklepstenose
Diastolisch geruis, geruis is rommelig, laagfrequent. Luide eerste harttoon en extra toon (waarschijnlijk openingssnap). Crepitaties wijzen op linkszijdig hartfalen.
Aanvullend onderzoek mitralisklepstenose
ECG, Holter-ECG, röntgen, echocardiogram, inspanningscardiogram, hartkatheterisatie en thoraxfoto
Medicatie mitralisklepstenose
Hartfrequentie laag houden door bijv. B-blokker of digoxine. Diuretica om longstuwing en dus oedeem voorkomen. Anticoagulantia om stolselvormingkans te reduceren.
