Hartklepafwijkingen

Question 1

Mitralisklepinsufficiëntie

Answer 1

Bloed stroom terug naar LA tijdens systole (kamercontractie). Het slagvolume van LA moet toenemen waardoor na verloop van tijd hypertrofie ontstaat. Bij acute insufficiëntie dilateert boezem niet en stijgt druk in LA

Question 2

Oorzaken mitralisklepinsufficiëntie

Answer 2

Onderscheid tussen organisch (primair) en functioneel (secundair).
- Bij organisch: afwijking aan klepappraat zelf. Zoals degeneratie (slijtage) van de klep, leidt tot verdikking kan samen gaan met chordale elongatie en/of ruptuur. Beweeglijkheid van de klep verhoogd en kan prolaps optreden (aangedane klepdeel zakt tijdens systole door de boezem). Zelfde bij myxomateuze degeneratie (overvloedig klepbindweefsel), meerdere klepdelen prolaberen.
Dus denk hierbij aan afwijkingen subvalvulairapparaat en afwijkingen aan klepslippen.
- Functioneel: door afwijkend functioneren van de LA, bijv. na ischemie. Annulusdilatatie kan optreden (verwijding van klepring) met mitralisinsufficiëntie als gevolg.

Question 3

Symptomen mitralisklepinsufficiëntie

Answer 3

Vermoeidheid, dyspneu d’effort, kortademig, verminderde inspanningstolerantie, palpitaties, oedemen en nycturie

Question 4

Auscultatie mitralisklepinsufficiëntie

Answer 4

Holosystolisch, hoogfrequent blazende souffle. Is best hoorbaar aan apex cordis in linker zijligging.
Gespleten 2e harttoon en 3e harttoon kan hoorbaar zijn.
Punctum maximum is aan de apex, uitstralend naar de oksel.
Bij prolaps: midsystolische klik en laagsystolische souffle.

Question 5

Type mitralisklepinsufficiëntie

Answer 5

Type 1: normale beweeglijkheid, geen primaire ziekte van klep zelf
Type 2: toegenomen beweeglijkheid van klep (prolaps)
Type 3a: beperkte beweeglijkheid in de diastole of systole.
Type 3b: beperkte beweeglijkheid tijdens systole

Question 6

Behandelen mitralisklepinsufficiëntie

Answer 6

Medicatie om hart te ontlasten (diuretica). Operatief kan gekozen worden voor klep repareren of vervangen. Als vervangen met mechanische klep moet iemand hele leven anticoagulantia gebruiken. Bioklep als iemand nog zwanger wilt worden (gaat wel minder lang mee). Of percutaan: clips voor remodelleren van klep.

Question 7

Mitralisklepstenose

Answer 7

Gefixeerde opening van 1-1,5cm^2. Dan beperkte diastolische vulling LV, want klep gaat niet goed open. Dan dilatatie LA, en drukstijging in longvenen en -capillairen. Kan resulteren in longstuwing. Door dilatatie is kans op atrium/boezemfibrilleren. Dan ontbreekt de boezemcontractie en wordt vulling nog moeilijker en kans op stolselvorming

Question 8

Oorzaken mitralisklepstenose

Answer 8

Acuut reuma, endocarditis, degeneratie, subvalvulaire verkalkingen, congenitaal, lupus erythematosus.

Question 9

Symptomen mitralisklepinsufficiëntie

Answer 9

Hoofdklacht is dyspneu (gevolg van longstuwing)
Klachten linkszijdig hartfalen: kortademig, moe, orthopneu en longoedeem. Daarnaast hartkloppingen (boezemfibrilleren) en klachten rechtszijdig hartfalen

Question 10

Ausculatatie mitralisklepstenose

Answer 10

Laagfrequent geruis, openingssnap, diastolisch geruis en luide eerste harttoon.

Question 11

Behandelen mitralisklepstenose

Answer 11

• Medicamenteus: antiaritmica, diuretica en anticoagulantia.
• Percutaan: met ballon klep oprekken (kans op insufficiëntie op emoblie)
• Chirurgisch: klep repareren of vervangen

Question 12

Tricuspidalisklepinsufficiëntie

Answer 12

Bloed lekt terug vanuit RV tijdens systole naar RA. RV dilateert en er treedt hypertrofie op.

Question 13

symptomen tricuspidalisklepinsufficiëntie

Answer 13

Milde of matig vaak asymptomatisch. Ernstig: vermoeidheid, kortademig bij inspannen, bovenbuikklachten, hartkloppingen, perifere oedemen

Question 14

Auscultatie tricuspidalisklepinsufficiëntie

Answer 14

Geruis tijdens inspiratie (neemt af bij expiratie), bandvormig holosystolische souffle (PM 4e intercostaalruimte links), heffend sternum en pulsaties in v. jugularis en lever.

Question 15

Oorzaken tricuspidalisklepinsufficiëntie

Answer 15

Primair (<10%): endocarditis, degeneratief, trauma, congenitaal (afwijkingen van klepbladen of subvalvulair apparaat)
Secundair (>90%): annulusdilatatie, linker hartfalen of kleplijden…

Question 16

Behandeling tricuspidalisklepinsufficiëntie

Answer 16

Medicatie met diuretica, als achteruitgang van RV dan klepchirurgie. Ook kan triclip worden geplaatst.

Question 17

Aortaklepstenose

Answer 17

• LV krijgt drukbelasting en moet harder werken, dan LV hypertrofie (LVH) en wordt stugger. LA kan moeilijker ledigen, LA druk stijgt-> longstuwing en kortademigheid. Door LV hypertrofie en daardoor optredende relatieve coronaire insufficiëntie (ischemie) ontstaan structurele myocardveranderingen waardoor diastolische dysfunctie nog meer toenemen.
• Pathofysiologie: afterload neemt toe, daardoor LVH, slagvolume en EF verlagen. Hart compenseert door hartfrequentie, ejectietijd en contractiliteit te verhogen.
  Ischemie aan binnenzijde hart omdat druk in LV hoger is.

Question 18

Vormen van aortaklepstenose

Answer 18

• Valvulair: normaal, congenitaal, reumatische aantasting, zwaar gecalcificeerde bicuspideklep of seniele verkalking aan basis van de klep.
• Supravalvulair: vaak aangeboren
• Subvalvulair: vaak aangeboren, bijv. hypertrofische obstructieve cardiomyopathie.

Question 19

Symptomen aortaklepstenose

Answer 19

Vaak asymptomatisch, verminderde inspanningstolerantie, kortademigheid, klassieke trias (angina pectoris, syncope en hartfalen).

Question 20

Lichamelijk onderzoek aortastenose

Answer 20

Bleek: lage CO
Klassiek: pulsus parvus en tardus. Parvus: kleine polsdruk (klein SV). Tardus: vertraagd.
Ictus heffend bij LVH
Systolische thrill over aortatraject en/of shudderl/fremissement over carotis.

Question 21

Auscultatie aortastenose

Answer 21

S1 normaal, S2 zacht. Er kunnen 3e en 4e harttoon worden gehoord. Geruis hoorbaar tijdens uitdrijvingsfase, geruis wordt langer als stenose verergert. Ruis is ruw, laagfreuent, crescendo-decrescendo (start na S1 eindigt voor S2) rond IC2 R.

Question 22

Aanvullend onderzoek aortastenose

Answer 22

ECG: R-toppen kunnen verhoogd zijn als teken LVH. Daarnaast echo en röntgen

Question 23

Behandeling aortastenose

Answer 23

Medicatie: weinig zinvol, ACE remmers zijn gevaarlijk
Klepchirurgie: kunstklep, bioklep of homograft
Percutaan: TAVI

Question 24

Aortaklepinsufficiëntie

Answer 24

Tijdens diastole hoorbaar. Ventrikel moet tijdens systole extra veel bloed uitpompen. LV moet dilateren om HMV op peil te houden. LVH
Kan acuut optreden maar is meestal chronisch.
3 niveaus (net als bij stenose): valvulair (congenitaal (bicusklep/prolaps) of verworden (endocarditis, degeneratief, acuut reuma, medicatie)), supravalvulair of subvalvulair (beide congenitaal).

Question 25

Symptomen aortaklepinsufficiëntie

Answer 25

Vaak asymptomatisch, maar anders: groot slagvolume voelbaar en uiteindelijk symptomen van linkszijdig hartfalen; moe, orthopneu, dyspneu d’effort, verminderde inspanningstolerantie en boezemfibrilleren als uiting pulmonale hypertensie

Question 26

Lichamelijk onderzoek aortaklepinsufficiëntie

Answer 26

Hoge systolische bloeddruk, lage diastolische. Ook hoge polsdruk
Krachtige vaatpulsaties en pulsus celer (grote amplitude)
Bleek en brede en heffende ictus.

Question 27

Auscultatie aortaklepinsufficiëntie

Answer 27

S1 altijd aanwezig, S2 zacht. S4 bij diastolisch hartfalen en LVH
Diastolisch zacht hoogfrequent decrescendo geruis

Question 28

Aanvullend onderzoek aortaklepinsufficiëntie

Answer 28

Echocardiogram, ECG, dopplermeting, X-thorax, fietsergometrie

Question 29

Behandeling aortaklepinsufficiëntie

Answer 29

Medicatie: ACE remmer
Hartchirurgie: kunstklepimplantatie, Homograftimplantatie of klephoudende vaatprothese

Question 30

Pulmonalisklepstenose

Answer 30

Vrijwel altijd aangeboren.
Symptomen: vaak asymptomatisch, verminderde inspanningscapaciteit en RV falen (->enkeloedeem, grote lever, ascites en pleuravocht).
Behandelen: ballondilatatie (1e keus)

Question 31

Pulmonalisklepinsufficiëntie

Answer 31

Zeer zeldzaam, komt vaak door behandeling van pulmonalisklepstenose.
Behandelen: percutane klepplaatsing anders bioprothese plaatsen.

Question 32

Harttonen

Answer 32

S1: sluiten AV-kleppen
S2: VA-kleppen sluiten, sluit systole af.
S3: snelle vullingsfase van LV, toon ontstaat door sterke vullingsweerstand.
S4: atriale kick. Hoorbaar bij ouderen, stijver hart en LVH.

Question 33

Verschillende soorten geruis

Answer 33

Insufficiëntie geruis is vaak bandvormig, stenose geruis van is vaak crescendo-decrescendo.

Question 34

Luidheid gradaties van geruis

Answer 34

Graad 1: alleen hoorbaar geoefende oor in stille kamer
Graad 2: zacht, goed hoorbaar voor geoefende oor
Graad 3: matig, luid, ook voor ongeoefend oor, makkelijk hoorbaar
Graad 4: luid, palpabele thrill
Graad 5: zeer luid, hoorbaar met stethoscoop rand
Graad 6: max luis, hoorbaar met stethoscoop los van thorax

Question 35

Meest voorkomende afwijking van aortaklep

Answer 35

Bicuspideklep, tweeslippige klep.

Question 36

Endocarditis

Answer 36

Ontsteking endocard