ECG Flashcards
Geleiding van het hart
Geleiding is constant in de sinusknoop (hier wordt HF bepaald), via atria gaat geleiding naar AV-knoop (vertraging treedt op). Dan geleiding naar bundel van His en splitst dan in rechter en linker bundeltak. Die zorgen voor ventrikel depolarisatie. P-golf is depolarisatie van atria, QRS complex ventrikel depolarisatie en T-top ventrikel repolarisatie
Hoe komt ECG tot stand? Want hartcellen zijn in rust negatief geladen, maar lading verandert tijdens contractie (eerst Na stroom naar binnen, dan Ca en vervolgens K naar buiten).
Depolarisatie naar positieve pool positieve uitslag
Depolarisatie naar negatieve pool negatieve uitslag
Repolarisatie naar positieve pool negatieve uitslag
Repolarisatie naar negatieve pool positieve uitslag
Einthoven afleidingen
Einthoven I: van rechter (-) naar linker arm (+)
Einthoven II: ven rechter arm (-) naar linker voet (+)
Einthoven III: van linkerarm (-) naar linkervoet (+)
Goldberger afleidingen
aVR: positieve pool rechterarm
aVL: positieve pool linkerarm
aVF: positieve pool voet
Wilson afleidingen (precordiale afleidingen, unipolair)
V1 bij rechter atrium, V2 bij rechter ventrikel, V3 bij septum, V4/V5/V6 bij linker ventrikel
Stappenplan voor ECG beoordelen
- Ritme
- Hartfrequentie
- Geleidingstijden
- Elektrische hartas
- P-top morfologie
- QRS-morfologie
- ST-segment en T-top
- Vergelijking met oud ECG
- Conclusie/verslaglegging.
ritme
Is er regelmatig/onregelmatig ritme. P-top beoordelen om sinusritme te bepalen.
Elk P-top moet worden gevolgd door QRS complex.
Sprake van sinusritme als: P-top positief is in aVF, afleiding I en II. Normaal sinusritme: eerst P, dan QRS, ritme is regelmatig maar kan licht variëren met ademhaling, frequentie tussen 60-100 slagen per minuut en ritmeinitiatie vanuit sinusknoop.
Elektrische hartas
Zegt iets over richting van stromen in het hart, kijken naar QRS. Ligt bij meeste mensen tussen aVF en aVL.
Normale hartas als: QRS zowel in Einthoven I als aVF positief is, QRS positief in Einthoven I en negatief in aVF maar positief in Einthoven II.
Rechter hartas: als QRS in Einthoven I negatief en positief in aVF
Linker hartas: als QRS positief in Einthoven I, negatief in aVF en negatief in Einthoven II
Geleidingstijden
PQ-tijd: van begin p tot begin QRS 120-200ms. Als tijd korter-> snelle AV-geleiding. Als langer-> extra vertraging van AV-knoop, kan mogelijk AV-blok
- Eerstegraads AV-blok-> elke P-top wordt wel opgevolgd door QRS
- Tweedegraads-> Mobitz I/Wenkebach: oplopende PQ-tijd, totdat P niet wordt opgevolgd. Mobitz II: onregelmatig wegvallen QRS, normale PQ-tijd
- Derdegraads-> geen associatie P-toppen en QRS-complexen
QRS-duur: begin tot eind, normaliter onder 120ms. Langere duur kan komen door bundeltakblok of als impuls van links komt. QTc-tijd: begin QRS tot eind T-top. Is bij mannen <450ms en vrouwen <460ms. Gemeten QT delen door wortel RR interval. Langere tijd kan komen door anti-aritmica, elektrolytstoornissen, lang QT-syndroom.
Totaal AV-blok
Geleiding komt niet aan in ventrikels, escape ritme ontstaat. Frequentie van escaperitme is afhankelijk van waaruit het ritme ontstaat: atria 50-60/min, AV-knoop 45-50/min en ventrikels 30-35/min.
QRS morfologie
Q: de eerste negatieve deflectie, geeft septumactivatie aan. Pathologische Q is meer dan 1 mm breed en meer dan 2mm diep in minimaal 2 afleidingen.
bundeltakblok
Dan is QRS-complex duur langer dan 120ms.
Linker-bundeltakblok: kleine positieve R en grote negatieve S in V1. Q is afwezig in V6.
Rechter-bundeltakblok: eerst een kleine positieve R, dan kleine negatieve S en tweede grote positieve R in V1.
Ventrikelextrasystole (VES)/premature ventriculaire complex (PVC)
Het hart slaat een contractie over, waarna een extra krachtige contractie volgt (door vergrote vulling). Geleiding hiervan gaat niet/nauwelijks via bundeltakgeleidingssysteem en dat veroorzaakt een trage geleiding.
Na PVC volgt lange compensatoire pauze. Bij 3/meer extrasystolen achter elkaar spreekt je van ventrikeltachycardie
Prematuur atriaal complex
Sinusritme wordt verstoord door impulsen die ontstaan in een van de atria op een plaats anders dan SA-knoop zelf.
P-top is anders van vorm en wordt gevolgd door voortijdig QRS complex. PQ-tijd van extrasystole kan verlengd zijn. SA-knoop wordt ontladen en begint opnieuw met spontaan te depolariseren, dan komt eerstvolgende normale sinusslag later dan verwacht (post-extrasystolische pauze).
Wolff-Parkinson-White (WPW) syndroom
Veroorzaakt door extra geleidende verbinding tussen atria en ventrikels. Deel van ventrikel waar extra verbinding in uitkomt wordt eerder geactiveerd. Zie je op ECG als delta-golf. QRS is iets verbreed, PQ-tijd iets verkort
