HC hypertensie Flashcards
Levensstijladviezen van CVRM
Voldoende bewegen, stoppen met roken (vermijden 2e en 3e hands), beperken alcoholgebruik en gezond voedingspatroon.
Als medicatie bloeddruk- en cholesterolverlagers
Grenswaarden voor normale bloeddruk (verschillen per meting)
Spreekkamer: <140/90mmHg
thuis: <135/85mmHg
24h-meting: <130/80mmHg
vormen hypertensie
Essentiële hypertensie: 95% van de gevallen
Secundaire hypertensie: overige 5%, vaak aandoeningen van nier of bijnier. Kans hierop is groter naarmate bloeddruk sterker verhoogd, moeilijker te behandelen en bloeddruk spontaan ontspoort.
factoren die de kans op hypertensie verhogen
familiaire voorgeschiedenis, lichamelijke activiteit en lichaamsbouw en eGFR
anamnese risico-inschatting hypertensie
- Leeftijd en geslacht
- Intoxicaties (roken, alcohol, medicatie)
- familieanamnese: hypertensie, schildklierafwijkingen, hypercholesterolemie en diabetes
- voeding: verzadigd vet, vis, groente, fruit, zout
- lichamelijke activiteit
- kijken of gebruik wordt gemaakt van bloeddrukverhogende middelen
Lichamelijk onderzoek hypertensie
Bloeddruk bepalen, luisteren naar longen en hart en BMI berekenen.
Lab: nuchter glucose, Hb, creatinine, ASAT en ALAT, TSH, kalium en nuchter lipidenspectrum
Voor totale inschatting: risicotabel maken
Behandelen hypertensie
- Lichte voorkeur voor diuretica. Beta-blokkers worden minder vaak gebruikt bij mensen zonder hart- en vaatziekten en ook niet bij jongeren.
- Behandeling bij patiënten met specifieke condities verandert.
- Follow-up bestaat uit optimaliseren van leefstijl en bespreken obstakels hierin voor patiënt. Ook kijken naar therapietrouwheid en eventuele bijwerkingen.
Stappenplan ongecompliceerde hypertensie
Stap 1: thiazidediureticum of calciumantagonist
Stap 2: toevoegen van ACE remmer bij voorkeur combinatietablet
Stap 3: combineer thiazidediureticum, ACE-remmer (of ARB) en Ca-antagonist
Stap 4: overweeg therapieresistentie hypertensie
Stappenplan therapieresistentie hypertensie
Evalueer therapietrouw, evalueer en intensiveer leefstijladviezen, stop of verminder bloeddrukverhogende medicatie, overweeg secundaire hypertensie, intensiveer medicamenteuze behandeling, voeg spironolacton toe en verwijs naar internist bij therapieresistentie hypertensie.
Wanneer is verwijzen bij hypertensie patiënten van belang (bij waarvan vermoeden..)?
Verdenking hypertensieve crisis
Vermoeden secundaire hypertensie
Verdenking familiaire hypercholesterolemie
Belaste familieanamnese met plotse hartdood.
hypertensieve crisis
Sterke bloeddrukverhoging (>220/120mmHg), gaat gepaard met complicaties of kan op korte termijn leiden tot acute hypertensieve orgaanschade van hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen of reeds bestaande schade verergeren.
Onderverdelen in:
- Noodgeval: situatie waarin orgaanschade al optreedt. Onmiddellijk (uiterlijk binnen uur) intraveneuze behandeling staten op bewaakte afdeling. Doel is om schade te beperken. Noodgevallen zijn o.a.: acuut coronair syndroom, aortadissectie, acuut hartfalen met longoedeem, CVA met hoge bloeddruk of hypertensieve crisis met encefalopathie. Mogelijke oorzaken: renale/renovasculaire oorzaken, endocriene ziekte, intoxicaties, essentiële hypertensie, zwangerschap en overige zaken.
- Urgentie: binnen enkele uren behandelen, kan oraal. Korte opname en operatie om bloeddruk te verlagen om schade te voorkomen.
secundaire hypertensie
Hypertensie die door onderliggend ziektebeeld kan worden verklaard
Nierziekte en hypertensie
Vaak hypertensie als nierprobleem. Er is inverse relatie tussen RAAS-systeem en uitscheiding van zout in urine. Hoe actiever RAAS, hoe minder zoutuitscheiding.
Als beide nieren worden verwijderd, dalen perifere weerstand en bloeddruk, Cardiac Output blijft gelijk
Mensen met chronische nierziekte
Regio’s van ischemie, die RAAS activeren en daarmee ook sympathicus in poging tot perfusieherstel. Zout- en waterretentie vinden plaats, dus bloeddruk neemt toe. kan niet worden gecompenseerd door de gezonde regio’s. dus aanhoudende verhoogde RAAS en sympathicus, behandelen met RAAS inhibitie. Eventueel met diureticum en zoutarm dieet
Door bloedsamenstelling kan hypertensieoorzaak bij nierziekte worden bepaald, waar wordt dan naar gekeken?
Het primaire defect (verhoogd aldosteron secretie, verhoogd secretie ander mineraalcorticoïd of verhoogde renine secretie) en daarnaast plasma renine en plasma aldosteron concentraties.
