Antiaritmica en hartritmestoornissen

Question 1

2 soorten antiaritmica

Answer 1

Direct effect: op ionkanalen in hart, via Na, K en Ca-kanalen
Indirecte beïnvloeding van ionstroom via AZS.

Question 2

Klassen antiartimica

Answer 2

Klasse 1: Na-kanaal blokkers
Klasse 2: B-blokker
Klasse 3: K-kanaal blokker
Klasse 4: Ca-kanaal blokker
Overig: verschillende groepen o.a. digoxine

Question 3

Klasse 1 antiaritmica

Answer 3

3 subklassen, 1A en 1C zij sterkst.
Bijv. flecaïnide, procaïnamide en kinidine

Question 4

Klasse 2 antiaritmica

Answer 4

Effect: neg. Chronotroop (daling prikkelvorming), neg. Dromotroop (daling prikkelgeleiding) en neg. Inotroop (daling contractiliteit).
Vb.: metropolol, propanolol en atenolol

Question 5

Klasse 3 antiaritmica

Answer 5

Zorgt dat AP langer duurt. Gebruiken bij atriale en ventriculaire ritmestoornis.
Vb.: amiodaron (lange t1/2) en sotalol (niet gebruiken bij AP want is ook B-blokker).

Question 6

Klasse 4 antiaritmica

Answer 6

Negatief chronotroop, dromotroop en inotroop. Zorgt voor langzamere depolarisatie in o.a. pacemakercellen.
Vb.: verapamil en diltiazem (niet-dihydropyridines) of amlodipine en felodipine (dihydropyridines).

Question 7

Overige groep antiaritmica

Answer 7

Digoxine: negatief dromtroop en chronotroop maar positief inotroop. Zorgt dat Na hoog blijft in cel, Ca kan ook niet weg dus verhoogde contractie. Geven bij boezemfibrilleren en hartfalen. Oplaaddosis nodig.
Daarnaast: adenosine en atropine

Question 8

Behandelen van atriumfibrilleren

Answer 8

Rate control: je accepteert atriumfibrilleren, maar voorkomen dan ventrikels reageren. AV-geleiding vertragen. Geven van Klasse II, IV en digoxine
Rhythm control: herstel en behoud van sinusritme. Klasse IC en III.

Question 9

Ventriculaire extrasystole

Answer 9

Ritmestoornis, hart stokt en daarna volgt een flinke bons. Klachten verdwijnen tijdens inspanning (want dan overheerst sympathicus en wordt extrasystole onderdrukt door hoger vuren SA knoop.
Bij de slag erna heeft ventrikel veel tijd gehad om te vullen, hierdoor een krachtigere slag en hogere systolische bloeddrukwaarde.
Het kan zo zijn dat atria en ventrikel tegelijk contraheren. Atriumcontractie vindt dan plaats tegen gesloten tricuspidalisklep, dus stroomt bloed andere kant op en ontstaan cannon waves. Kan ook terugstromen via v. cava inferior m.a.g. raar maaggevoel.
Kan ontstaan door abnormale automatie (bijv. door afwijkende ionconctraties) of door getriggerde activiteit.

Question 10

Behandeling ventriculaire extrasystole

Answer 10

Komt vrijwel bij iedereen voor. Hoeft dus algemeen niet medicamenteus behandeld te worden, anders kan B-blokker worden gegeven.

Question 11

Geneesmiddelen die aanleiding kunnen geven tot symptomatische bradycardieën

Answer 11

B-blokker, digoxine, Ca-antagonist (verapamil) en andere antiaritmica (vooral klasse III).

Question 12

Adams-Stokes aanval

Answer 12

Sprake van bradycardie waardoor tijdelijk geen/verminderde bloedtoevoer. In pons zit ademhalingscentrum, welke dan zorgt voor stokkende ademhaling. Tijdens aanval mogelijk af en toe polsslag voelbaar of helemaal niet. Ook eerst bleek, dan ong. 30sec buiten bewustzijn en dan rode kleur.

Question 13

Aanvullend onderzoek bij symptomatische bradycardie

Answer 13

12-kanaal ECG, Holter-ECG, MRI, echocardiografie, hartkatheterisatie, bloedonderzoek en coronair angiogram (om ischemie uit te sluiten).

Question 14

Stel: ECG toont sinusritme van 70/min, PQ-tijd is 240ms, QRS-complex is verbreed en toont rechterbundeltakblok patroon. En meerdere aanwijzingen dat geleiding voorste fascikel van linker bundeltak gestoord (anticusblok), wat kan je daarover zeggen?

Answer 14

Sprake van trivasculairblock/eerste graads AV-block. Iets mis in AV-knoop, rechter en linker bundeltak. Klachten worden veroorzaakt door bundeltakblokken. PQ-tijd is te lang (normaal tussen 120-200ms). Dus bradycardie met Adams-Stokesaanval als gevolg.
Kijken wat oorzaak is, bijv. medicatie afbouwen, als dat niet werkt-> pacemaker

Question 15

Atriumfibrilleren

Answer 15

Polsslag is snel en irregulair, verder geen andere klachten (patiënt zou er veel slechter aan toe zijn als sprake van ventrikelfibrilleren.
Hartfrequentie die wordt gemeten is frequentie waarmee atria samentrekken en pols waarmee ventrikels samentrekken. Bij atriumfibrilleren contraheren ventrikels niet bij elke contractie van de atria, polsfrequentie is dan lager.

Question 16

Behandelen atriumfibrilleren

Answer 16

Rate control: focus op frequentie. Of rhythm control: herstel en behoud sinusritme. Rhythm als iemand (relatief) jong is en aanvallen lang duren

Question 17

Medicatie voor behoud sinusritme

Answer 17

Klasse I antiaritmica: Na-blokkers zoals flecaïnide en kinidine
Klasse III antiaritmica: K-kanaalblokkers zoals amiodaron en sotalol.
Nadeel van middelen is dat ze ook pro-aritmisch kunnen werken of andere vervelende bijwerkingen

Question 18

Niet-medicamenteuze mogelijkheden voor voorkomen van optreden

Answer 18

MAZE operatie (kleine littekens aanbrengen) of radiofrequentie katheterablatie om longvenen.

Question 19

Complicaties atriumfibrilleren

Answer 19

Bloedstolselvorming, hartfalen door stenose of tachycardiomyopathie

Question 20

Hoe kan je urineren tijdens een aanval van hartkloppingen (AVRT)?

Answer 20

Door de hoge atriale druk komt ANP vrij, dat zet nieren aan tot natriurese. Hoge hartfrequentie leidt tot hoge CO, GFR neemt toe, RAAS wordt geremd en urineproductie neemt toe.

Question 21

Voorkomen van AVRT ritmestoornis

Answer 21

Katheterablatie of medicatie. Maar bij jonge mensen voorkeur voor ablatie

Question 22

Wat is anders aan AVNRT in vergelijking met AVRT

Answer 22

AVNRT heeft ongeveer zelfde kliniek, prikkel verloopt dan eerst via langzame geleidingspad van AV-knoop en dan via snelle pad weer terug, HF versnelt. Ondertussen kan alweer een prikkel via langzame pad want die heeft korte refractaire periode.

Question 23

Hoe is ventrikel tachycardie zichtbaar op ECG

Answer 23

Snelle hartslag, verbreed QRS complex en geen zichtbare P en T-toppen

Question 24

Therapeutische opties voor ventrikel tachycardie

Answer 24

Elektrische of chemische cardioversie. Chemisch kan door amiodaron of procaïnamide.
Flecaïnide is hier gecontraindiceerd, want is sterk negatief inotroop

Question 25

Aanvullend onderzoek ventrikel tachycardie

Answer 25

ECG, echocardiogram (ischemie uitsluiten), lab (elektrolyten bepalen en troponine). Als verdenking op ischemie coronairangiogram

Question 26

Interventie prognose verbeteren ventrikel tachycardie

Answer 26

PCI, ICD plaatsen. En medicatie: B-blokker, AVE-remmer, statines, diuretica en antistollingsmiddelen.
Ander is katheterablatie mogelijk of amiodaron geven (kans op optreden ritmestoornissen verkleinen).

Question 27

Waarom wordt digoxine niet gegeven bij WPW syndroom?

Answer 27

Omdat het zorgt voor vertraging van AV-geleiding. Kan dan zorgen dat de cirkel omdraait en dat ventrikelfibrilleren ontstaat omdat signaal via accessoire verbinding van atria naar ventrikels wordt gegeven. Digoxine remt complete AV-geleiding, Verapamil vertraagt het. Maar beide grijpen aan op AV-knoop.