Week 5 - deel 1 Flashcards
formule flow
flow = drukverval / Rtotaal
- (Pa - Pv) / (Rstenose + Rhart)
- (Pa’ - Pv) / Rstenose
Wanneer daalt de flow
Als je maximaal gedilateerd bent
Welk effect heeft lage temperatuur op een infarct
het maakt het infarct minder ernstig (je behoud meer zuurstof)
Gevolgen perifeer vaatlijden
- … x hoger risico coronair lijden
- … x hoger risico op CVA
- … x hogere cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit
- … x hogere overall mortaliteit
- 7
- 3
- 6
3
Wat zijn de risicogroepen voor arterieel vaatlijden
- <50 jaar (diabeet + andere factor)
- 50-70 (gerookt of diabeet)
- 70+
- beenklachten bij inspanning
- afwijkende perifere pulsaties
- bekend met atherosclerotisch lijden
typische klachten etalagebenen
- pijn in spieren
- pijn bij inspanning
- wordt minder in rust
diagnostiek perifeer vaatlijden, fases
- asymptomatisch
- claudicatio intermittens (etalagebenen)
- gangreen (afsterven weefsel)
Lichamelijk onderzoek kenmerken
- pulsaties
- souffles
- afwezigheid haar/atrofie huid
- depending rubor
- blanching
- necrose/ niet genezende wonden
Wat zijn souffles
turbelentie bloed, geruis
Wat depending rumor
je hebt de zwaartekracht nodig om bloed daar te krijgen
Wat is blanching
als je de voeten op tilt wordt de voet opeens wit, bij terugzetten wordt hij rood (volledige vasodilatatie van de capillairen)
DD opstellen (5)
- PAV
- Neurogene claudificatie
- arthrose/arthritis
- DCT-chronische veneuze insufficiëntie
- chronische compartimenten syndroom
Enkel arm index stappen
- BP enkel / BP arm
- looptest toevoegen voor nauwkeurigheid
- normaal tussen 0,9-1,3
- onder 0,9 is er iets
- boven 1,3 is de druk enkel heel hoog
Fontaine classificatie
- geen klachten
- claudicatio intermittens
- rust/nachtpijn
- gangreen
Korte termijn gevolgen hypertensie
- hersenbloeding
- dissectie aorta
- retinopathie
Korte termijn gevolgen diabetes mellitus
1 > ketoacidose
2 > hyperosmolair
–> coma
- hypoglykemische ontregeling (medicamenteus)
Lange termijn gevolgen hypertensie
micro: nefropathie (retinopathie)
macro:
- herseninfarct
- harinfarct
- aneurysmatisch vaatlijden
- perifeer vaatlijden
combi:
- hartfalen
- erectiele dysfunctie
Lange termijn gevolgen diabetes mellitus
micro:
- retinopathie
- nefropathie
- neuropathie
macro:
- coronairlijden
- herseninfarct
- perifeer vaatlijden
combi:
- diabetische voet
- erectiele disfunctie
PAV symptomen
- krampen en vermoeidheid
- bil, dijbeen, kuit
- directe rela met bewegen
- snelle afname bij rust
voor en nadelen duplex
voordelen: - niet invasief en veilig - goedkoop nadelen: - afhankelijk van skill - dynamisch onderzoek - darmgas
voor en nadelen angio
voordelen: - perifeer/cruraal goed af te beelden - gelijk behandelen nadelen: - invasief - rontgenstraling - contrasmiddel nefrotoxisch - luminale afbeeldingen
wat is dipping
’s nachts daalt de BP
formule populatierisisco
prevalentie x effect
wat kun je doen tegen de risicofactoren van hypertensie en diabetes?
- Na inname verminderen
- K inname verminderen
- gewicht lager
- meer beweging
- minder alcohol
- minder stress
- minder roken
medicamenteus: placebo trials
Hypertensie leidt tot atherosclerose
- door de hoge druk in vaatwand ontstaat er schade.
- LDL-deeltjes kunnen door de vaatwand heen treden en zorgen voor inflammatie.
- dit zorgt voor extra schade, waardoor nog meer LDL deeltjes intreden
- zo ontstaat een plaque
Hypertensie leidt vaker tot … dan tot …
beroertes, hartinfarcten
Wat is diabetische voet?
verzamelnaam voor alle voetafwijkingen die we bij diabetes zien
- wonddefect onder enkel (ulcus)
- ischemisch weefselafval
- charcot voet
Ontstaanswijze neurogeen
- sensibele neuropathie
- autonome neuropathie
- motorische neuropathie
Wat is sensibele neuropathie
- verminderde pijn, tast en temperatuurzin
- trauma wordt niet gevoeld
Wat is autonome neuropathie
- verminderde zweetsecretie (droge huid met kloofjes)
- verminderde bloedstroomregulatie (oedeem)
Wat is motorische neuropathie
- zwakte van voetspieren
- standsafwijkingen
- coordinatiestoornissen
Tegen welke neuropathie is preventief iets te doen
motorische neuropathie
Voorbeelden van motorische neuropathie (voetafwijkingen)
- hamer tenen
- klauw tenen
- uitstekende caput metatarsalia
- hallux valgus
- ingezakte voetarcus
Huidafwijkingen leiden tot ulcera (chronische wond), zoals:
- persisterende roodheid na uittrekken schoenen
- callus (eeltvorming)
- callus met subcuntane bloeding
- fissuur
- interdigitale maceratie (tenen over elkaar liggen)
- afwijkende nagel groei
resterende oorzaken diabetesvoet
- botontkalking
- glycolysering
- atherosclerose
- mediasclerose
Atherosclerose (PAV) prevalentie
- EAI < 0.9
- 10-20% in type 2 diabetes bij diagnose
- 30% in diabetes lft > 50 jaar
- 40-60% in diabetes met ulcus
Atherosclerose (PAV) complicaties
- claudicatio intermittens
- cardio- en cerebrovasculair lijden
- vertraagde genezing ulcus
Preventie diabetische voet
Primair: - obesitas in bevolking bestrijden Secundair: - voetverzorging - aangepast schoeisel - periodieke inspectie - goede glucose-regulatie - gezonde leefregels tertiair: - behandelen van infectie - revascularisatie
Risicofactoren diabetische voet
- eerder doorgemaakte ulcus
- lage sociaal-economische status
- slecht zien
- alleen wonen
- eeltvorming
- slecht schoeisel
- afwezige achillespeesreflex
- voortgaande ziekte
Behandelen diabetische voet
- infectie
- revascularisatie
- controle
Infectie behandelen (DV)
- chirurgisch draineren
- breedspectrum antibiotica
Revascularisatie (DV)
- enkel-arm index
- beeldvorming: ct, mri, angio
- interventie: pta, operatie
Controle (DV)
- regelmatige controle huisarts
- snelle verwijzing diabetische voetenpoli
Preventie atherosclerose (statines = cholestrol aanmaak verlagen)
- intestinale cholesterol opname remmers
- antisense apoB
- CETP en MTP remmers
- PCSK9 remmers
- antisense LPa
Preventie atherosclerose
- leefstijl
- aggregatieremmers
- antidiabetica
- BP verlagers
- cholestrolverlagers
- statines
- eerste diagnostiek
- daarna absolute risico = CVRM
