Week 4 HC.5 Stabiel coronairlijden en acuut coronair syndroom

Question 1

Arterie bestaat uit welke 3 lagen?

Answer 1

Intimia, media en adventitia

Question 2

Normaal is een arterie gladwandig, wat gebeurt er bij een beschadiging?

Answer 2

Endotheellaag raakt beschadigd –> ontstekingscellen en vetten hechten aan de binnenkant –> atherosclerotische plaque ontstaat in tientallen jaren

Question 3

Stabiele plaque

Answer 3

• Plak wordt langzaamaan groter
• Op een gegeven moment disbalans tussen zuurstofvraag- en aanbod
• Weinig vet
• Veel kalk
• Stabiele AP
• Dikke stevige fibreuze kap, dus scheurt moeilijk

Question 4

Instabiele plaque

Answer 4

• Plaque kan scheuren, als inhoud in aanraking komt met bloed –> stolsel –> afsluiting bloedvat –> acute pijn op de borst –> acuut coronair syndroom
• Heel veel vet
• Veel ontstekingscellen
• Neovascularisatie
• Dunne fibreuze kap

Question 5

Vormen van acuut coronair syndroom

Answer 5

• Instabiele AP: klachten in rust ppl
• Non-ST elevatie MY: klachten in rust
• ST elevatie MY: klachten in rust

Question 6

Medicamenteuze behandeling stabiele AP

Answer 6

1. Anti-ischemishe medicatie
   - Bèta-blokker –> lagere HF –> minder O2 vraag
   - Ca-antagonisten –> verlaagde BD –> minder afterload –> minder O2 vraag
   - Eventueel nitraat
2. Voorkomen van events
   - Bloedplaatjesremmer
   - Statines –> LDL cholesterol verlagen (bijwerking: spierpijn)
   - ACE inhibitors –> vasodilatatie blijft langer
3. Revascularisatie
   - Als er een groot gebied van O2-tekort is (10%)
   - Arteriële graft op LAD is gunstig
   - Veneuze graft
4. Cardiale revalidatie

Question 7

Waarom ontstaan bij 1/10 patiënten problemen bij een veneuze graft

Answer 7

De venen zijn niet gebouwd voor de drukken in het arteriële systeem

Question 8

Volgorde van behandeling stabiele AP

Answer 8

1. Lifestyle management
2. Medicamenteus
3. Revascularisatie
4. Cardiale revalidatie

Question 9

Volgorde van behandeling ACS

Answer 9

1. Revascularisatie
2. Medicamenteus
3. Lifestyle management
4. Cardiale revalidatie

Question 10

Revascularisatie bij ACS

Answer 10

• Behandeling met stent –> minder klachten
• STEMI: zo snel mogelijk
• NSTEMI-ACS: afhankelijk van risico, HD instabiel –> zo snel mogelijk, anders binnen 24 uur, direct invasief als patiënt in cardiogene shock is

Question 11

Medicamenteuze behandeling ACS

Answer 11

1. Anti thrombotische medicatie: heparine
2. Anti plaatjes therapie: aspirine, P2Y12
3. Pijnstilling
4. Zuurstof
5. Nitraat: bij STEMI meestal niet zinnig, want een dicht vat is dicht

Question 12

STEMI-ACS

Answer 12

• Klachten in rust
• ST segment elevatie bij minimaal 2 afleidingen
• Verhoogde cardiale enzymen

Question 13

NSTEMI-ACS

Answer 13

• Klachten in rust
• Geen ST segment
• Verhoogde cardiale enzymen

Question 14

ACS medicamenteus-secundaire preventie

Answer 14

1. Aspirine –> stent openhouden
2. P2Y12 receptor inhibitor –> stent openhouden
3. ACE-remmer –> knijpkracht behouden
4. Betablokker –> knijpkracht behouden
5. Statine –> proces van aderverkalking stoppen