Week 4: HC's interventiecardiologie

Question 1

Verschil STEMI en non-STEMI?

Answer 1

STEMI: ST elevatie in ECG, en volledige afsluiting coronair

non-STEMI: geen ST elevatie

Question 2

Mogelijke oorzaken pijn op borst?

Answer 2

• musculoskeletaal
• hyperventileren
• maag-darmstelsel: slokdarm
• pulmonaal: pneumonie, longembolie, pneumothorax
• cardiaal: pericarditis, aortaklepstenose, ritmestoornis, coronairlijden

Question 3

Verschil in symptomen stabiele en onstabiele angina pectoris?

Answer 3

stabiel: alleen klachten bij inspanning, verdwijnen snel bij rust

Question 4

Dingen die op coronairlijden wijzen?

Answer 4

hoge bloeddruk, roken, overgewicht, drukkende pijn, leeftijd, uitstraling naar arm en kaak, relatie met inspanning/eten/emotie, houdingsafhankelijk, kortademigheid

Question 5

Coronaire CT?

Answer 5

anatomisch, dus niet meteen fysiologisch boeiend

• hoge sens: nee = nee
• lage spec.
• 50% stenose = significant
• contrast nodig

Question 6

Stress ECG/fietsproef?

Answer 6

• lage sens.
• redelijke spec.
• patiënt moet kunnen fietsen

Question 7

MIBI SPECT?

Answer 7

nucleair stofje in het hart > bij een vernauwing wordt dit minder goed opgenomen
Scan eerst bij inspanning vervolgens bij rust.
Verschil rust en inspanning: coronairlijden
Beide slecht: eerder infarct gehad

• redelijke sens.
• matige spec.
• vals negatief bij drievatslijden: 2 vaten getest met als controle derde vat

Question 8

Dobutamine stress echo?

Answer 8

Kijken naar het oplopen van knijpkracht en hartfrequentie bij stress
(dobutamine bootst stress na)
Afhankelijk van persoon die het afneemt

Question 9

Stress MRI?

Answer 9

• redelijke spec. en sens.
• claustrofobie
• adem in kunnen houden etc.
• niet in elk centrum mogelijk

Question 10

PET CI?

Answer 10

heel duur, wel in delft

Question 11

Ontstaan atherosclerose?

Answer 11

beschadiging in celwand > vetten en ontstekingscellen hopen op

Question 12

Instabiele vs stabiele plaque?

Answer 12

stabiele plaque: 
- kleine vetlaag, dikke kap
- plaque groeit en zorgt voor vernauwing
instabiele plaque: 
- grote vetlaag, dunne knap
- risico dat plaque scheurt > trombusvorming

Question 13

Acuut coronair syndroom?

Answer 13

• instabiele angina pectoris > geen verhoogde cardiale markers (troponine)
• STEMI > verhoogde cardiale markers en ST elevatie
• non-STEMI > verhoogde cardiale markers, geen ST elevatie

Question 14

Bypass mogelijkheden?

Answer 14

Lima: in schouder, arterieel > voorkeur bij jonge patiënten, patiënten met diabetes > minder kans op complicaties later
Veneus: hoger kans op complicaties; venen zijn hoge druk in arteriën niet gewend

Question 15

Wanneer overleg met chirurg?

Answer 15

Als het een hoofdstamprobleem is en bij meervatslijden

Question 16

Behandeling op volgorde voor stabiele angina en ACS?

Answer 16

Stabiel: 
1. lifestyle management
2. medicamenteus
3. revascularisatie
4. cardiale revalidatie
ACS
1. revascularisatie
2. medicamenteus
3. lifestyle management
4. cardiale revalidatie

Question 17

Wat voor medicijnen bij stabiele angina?

Answer 17

• anti-ischemische medicijnen: klachtvermindering
  bv: betablokkers en nitraten: vasodilatatie
• voorkomen events:
  bv. bloedplaatjesremmers: aspirine; ACE-inh. en statines

Question 18

Wanneer revascularisatie voor stabiele angina

Answer 18

als je de patiënt niet klachtvrij krijgt, duidelijk maken dat het niks toevoegt aan levensverwachting

Question 19

Wat is er aan de hand met zuurstof bij stabiele angina?

Answer 19

zuurstofvraag is groter dan aanbod.

Door verhoogde hartfrequentie en verhoging systolische bloeddruk.

Question 20

Gewenste interventiesnelheid bij STEMI vs nonSTEMI?

Answer 20

STEMI: zo snel mogelijke
nonSTEMI: binnen 24 uur, bij erg storende klachten zsm

Question 21

Medicamenten ACS?

Answer 21

• anti trombotisch: heparine
• anti plaatjes: aspirine
• zuurstof
• pijnstilling
• nitraten = niet zinnig bij STEMI: vat zit toch helemaal dicht

Question 22

medicijnencocktail die iedereen met ACS meekrijgt?

Answer 22

Voor openblijven stent: 
- aspirine
- p2y12 receptor
Goedhouden knijpkracht:
- Ace-remmer
- beta-blokker
Voorkomen verdere verkalking:
- statine

Question 23

Wanneer krijgt men verwijzing naar cardiale revalidatie?

Answer 23

Stabiel: alleen mensen met blijvende klachten
ACS: iedereen

Question 24

Linker coronaire arterie?

Answer 24

• ramus descendens anterior: apicaal voorkant, septum, antero-laterale papillairspier
• ramus circumflexus: laterale en posteriore gedeelte hart en anterolaterale papillairspier
  loop in sulcus coronarius en soms ontstaat ramus descendens posterior hieruit

Question 25

Rechter coronair arterie?

Answer 25

Rechterventrikel, 1/3 gedeelte IVS, inferiore gedeelte linkerventrikel, posteromediale papillairspier en gleeidingssysteem
In sulcus coronarius achterkant
Geeft ramus descendens posterior en ramus posterolateralis

Infarct in onderkant hart > rechts > geleidingsstoornissen

Question 26

Verschil transmuraal en niet-transmuraal infarct?

Answer 26

Transmuraal: volledige afsluiting bloedvaten > over hele dikte van de spier necrose

Question 27

Waar necrose bij infarct verschillende plekken?

Answer 27

LAD: anteroseptaal
Circumflex: posterior en lateraal
Rechter coronair: inferior lateraal

Question 28

Ondersteuningmanieren hart?

Answer 28

medicamenteus:
- inotropie
- vasopressie
mechanisch:
- ballonpomp, ECMO, impella etc..

Question 29

Hoe ontstaat een ventrikel septum ruptuur?

Answer 29

LAD occlusie > continue shunt links naar rechts > overbelasting links

Question 30

Waar vooral trombus?

Answer 30

in de apex van de LV

Question 31

Cardiogene shock?

Answer 31

• hypertensie
• lage cardiac index
• verminderde orgaanperfusie
• verhoogde einddiastolische druk

Question 32

Waartoe leidt elektrische instabiliteit?

Answer 32

ritmestoornissen

Question 33

Overig risico ACS?

Answer 33

pericarditis

Question 34

Waar zit papillairspierinfarct?

Answer 34

Vooral rechter coronair, maar 1 spier die posterolaterale papillair aanstuurt
Papillairspier infarct > losscheeuren > mitraalklepinsufficiëntie

Question 35

Ventrikel tachycardie?

Answer 35

circulatie soms gewoon mogelijke, gebeurt bij O2 tekort, want dan kan elektrische instabiliteit ontstaan

Question 36

Ventrikel fibrilleren?

Answer 36

geen circulatiemogelijk

Defibrilleren