Week 3: HC.9 Farmacotherapie voor myocardischemie Flashcards
Wat veroorzaakt angina pectoris?
atherosclerotische vernauwing coronaire vaten en/of onvoldoende doorstroming collateralen. (trombusvorming en coronair spasmen)
Stabiele angina pectoris?
bij vaatvernauwing bv.
Bekend wanneer het optreedt: bv bij inspanning of temperatuurwisseling
Instabiele angina pectoris?
bv door trombusvorming = plotseling, ook in rust
Prinzmetal?
Is een variant van angina; spasme van een coronair arterie, geen obstructie
Wanneer speelt angina pectoris op?
wanneer er een wanverhouding is in cardiale O2 behoeft en aanbod.
Hoe kan je de cardiale wanverhouding opheffen?
myocardiale perfusie verbeteren of verlagen zuurstofbehoefte door verlaging bloeddruk (perifer R), hartfrequentie en slagvolume
Wat is aanval couperen?
Hoe heet preventief behandelen?
Als er direct iets moet gebeuren om de angina te verhelpen,
het liefst preventief voorkomen = profylactisch
Profylactische geneesmiddelen voor angina?
- nitraten
- beta-blokkers (b1 en b2 blokker: propanolol)
- calciumantagonisten > blokkeren zorgt voor minder contractiliteit
NO werking in endotheel?
Acetylcholine/bradykine stimuleren endotheelcel > in endotheel wordt L-Arginine door NOS omgezet in NO > diffundeert naar gladde spiercel > bindt aan guanylyl cyclase > cGMP omhoog > dilatatie
Werkingsmechanisme nitraten?
Geven NO af > dilatatie veneuze bloedvaten: preload omlaag, volume LV omlaag, wandspanning omlaag, hartgrootte omlaag. Ook preload omlaag > HMV omlaag > bloeddruk omlaag > ZUURSTOFvraag omlaag
Ook verbetering doorbloeding middels extra verwijding collateralen.
Behandelingsmethoden nitraten?
nitroglycerine; ISDN; ISMN
- nitroglycerine: oromucosaal tablet of transdermale spray > snel in bloedbaan
- Isosorbidedinitraat (ISDN): oromucosaal of oraal > first-pass effect
- Isosorbidemononitraat (ISMN): oraal, geen first-pass effect
Wat is het first-pass effect?
begint als inactieve stof > darmen > poortader > lever > daar actief mononitraat
Bijwerkingen nitraten?
- hoofdpijn en posturale hypotensie (licht in hoofd bij opstaan)
- tolerantie: SH groep van enzymen voor NO vorming kunnen opraken > dan hebben stoffen geen effect meer > nitraatvrije periode nodig
Hoe werken beta-blokkers?
Hebben via AV-knoop invloed op HF en SV
- verlaagt HF (dus verlagen O2-behoefte)
- diastole duurt ietsje langer, dan is er perfusie (tijdens systole dichtgedrukt) en dus verbeterde myocardiale perfusie
- GEEN rol bloeddrukverlagend effect
Hoe werken calcium antagonisten?
verapamil; nifedipine; diltiazem
remmen CA instroom in hart en vaatwandspiercellen
- verapamil: werking in het hart > negatief inotroop (contractiekracht neemt af) en negatief chronotroop (HF daalt) effect
- nifedipine: grijpt aan op weerstandsvaten > bloeddrukdaling > reflex is ongewenst tachycardie door baroreceptoren
- diltiazem: in hart en bloedvaten, HF blijft gelijk of gaat omlaag
Bijwerkingen calcium antagonisten?
- hoofdpijn en obstipatie (calciumkanalen in maagdarmkanaal worden ook geremd)
Hoe behandel je prinzmetal?
vooral calciumantagonisten want coronairspasmen
betablokkers niet gebruiken, want constrictie vaatwand is gevolg
Behandeling stabiele angina?
nifedipine: krachtige bloeddrukdaling
Verapamil niet combineren met betablokkers: dubbel HF daling
Behandeling instabiele angina?
GEEN nifedipine > je wilt tachycardie als gevolg van bloeddrukdaling voorkomen namelijk
Naast betablokkers, nitraten en calciumantagonisten ook aspirine en heparine: gaan bloedstolling tegen.
(instabiele angina kan leiden tot myocardinfarct)
