Week 3: HC.9 Farmacotherapie voor myocardischemie

Question 1

Wat veroorzaakt angina pectoris?

Answer 1

atherosclerotische vernauwing coronaire vaten en/of onvoldoende doorstroming collateralen. (trombusvorming en coronair spasmen)

Question 2

Stabiele angina pectoris?

Answer 2

bij vaatvernauwing bv.

Bekend wanneer het optreedt: bv bij inspanning of temperatuurwisseling

Question 3

Instabiele angina pectoris?

Answer 3

bv door trombusvorming = plotseling, ook in rust

Question 4

Prinzmetal?

Answer 4

Is een variant van angina; spasme van een coronair arterie, geen obstructie

Question 5

Wanneer speelt angina pectoris op?

Answer 5

wanneer er een wanverhouding is in cardiale O2 behoeft en aanbod.

Question 6

Hoe kan je de cardiale wanverhouding opheffen?

Answer 6

myocardiale perfusie verbeteren of verlagen zuurstofbehoefte door verlaging bloeddruk (perifer R), hartfrequentie en slagvolume

Question 7

Wat is aanval couperen?

Hoe heet preventief behandelen?

Answer 7

Als er direct iets moet gebeuren om de angina te verhelpen,

het liefst preventief voorkomen = profylactisch

Question 8

Profylactische geneesmiddelen voor angina?

Answer 8

• nitraten
• beta-blokkers (b1 en b2 blokker: propanolol)
• calciumantagonisten > blokkeren zorgt voor minder contractiliteit

Question 9

NO werking in endotheel?

Answer 9

Acetylcholine/bradykine stimuleren endotheelcel > in endotheel wordt L-Arginine door NOS omgezet in NO > diffundeert naar gladde spiercel > bindt aan guanylyl cyclase > cGMP omhoog > dilatatie

Question 10

Werkingsmechanisme nitraten?

Answer 10

Geven NO af > dilatatie veneuze bloedvaten: preload omlaag, volume LV omlaag, wandspanning omlaag, hartgrootte omlaag. Ook preload omlaag > HMV omlaag > bloeddruk omlaag > ZUURSTOFvraag omlaag

Ook verbetering doorbloeding middels extra verwijding collateralen.

Question 11

Behandelingsmethoden nitraten?

nitroglycerine; ISDN; ISMN

Answer 11

• nitroglycerine: oromucosaal tablet of transdermale spray > snel in bloedbaan
• Isosorbidedinitraat (ISDN): oromucosaal of oraal > first-pass effect
• Isosorbidemononitraat (ISMN): oraal, geen first-pass effect

Question 12

Wat is het first-pass effect?

Answer 12

begint als inactieve stof > darmen > poortader > lever > daar actief mononitraat

Question 13

Bijwerkingen nitraten?

Answer 13

• hoofdpijn en posturale hypotensie (licht in hoofd bij opstaan)
• tolerantie: SH groep van enzymen voor NO vorming kunnen opraken > dan hebben stoffen geen effect meer > nitraatvrije periode nodig

Question 14

Hoe werken beta-blokkers?

Answer 14

Hebben via AV-knoop invloed op HF en SV

• verlaagt HF (dus verlagen O2-behoefte)
• diastole duurt ietsje langer, dan is er perfusie (tijdens systole dichtgedrukt) en dus verbeterde myocardiale perfusie
• GEEN rol bloeddrukverlagend effect

Question 15

Hoe werken calcium antagonisten?

verapamil; nifedipine; diltiazem

Answer 15

remmen CA instroom in hart en vaatwandspiercellen

• verapamil: werking in het hart > negatief inotroop (contractiekracht neemt af) en negatief chronotroop (HF daalt) effect
• nifedipine: grijpt aan op weerstandsvaten > bloeddrukdaling > reflex is ongewenst tachycardie door baroreceptoren
• diltiazem: in hart en bloedvaten, HF blijft gelijk of gaat omlaag

Question 16

Bijwerkingen calcium antagonisten?

Answer 16

• hoofdpijn en obstipatie (calciumkanalen in maagdarmkanaal worden ook geremd)

Question 17

Hoe behandel je prinzmetal?

Answer 17

vooral calciumantagonisten want coronairspasmen

betablokkers niet gebruiken, want constrictie vaatwand is gevolg

Question 18

Behandeling stabiele angina?

Answer 18

nifedipine: krachtige bloeddrukdaling

Verapamil niet combineren met betablokkers: dubbel HF daling

Question 19

Behandeling instabiele angina?

Answer 19

GEEN nifedipine > je wilt tachycardie als gevolg van bloeddrukdaling voorkomen namelijk
Naast betablokkers, nitraten en calciumantagonisten ook aspirine en heparine: gaan bloedstolling tegen.
(instabiele angina kan leiden tot myocardinfarct)