Week 3: HC.8 Pathofysiologie van ischemisch vaatlijden

Question 1

Oorzaken van atherosclerose?

Answer 1

• erfelijke factoren
• inactiviteit, voeding en roken
• hypertensie
• diabetes melitus
• obesitas

Question 2

Flow normale situatie formule?

Answer 2

Flow = (Pa - Pv) / Rarteriolen
Pa = druk aanvoerende arterie
Pv = druk na vaatbed in de venen
Dus: Flow vergroten = weerstand verlagen

Question 3

Flow bij arteriële stenose?

Answer 3

Pa = druk voor stenose, wordt hoger dan de druk na de stenose = Pa’
Flow = (Pa’ - Pv) / Rart
Als Pa’ zakt, kan flow alleen gelijk blijven als de weerstand ook zakt

Question 4

Autoregulatie?

Answer 4

De neiging om flow constant te houden, vaatbed houdt doorbloeding constant: als Pa’ lager wordt, doorbloeding vaatbed minder > O2 omlaag > melkzuurvorming > signaal dat vaten dilateren moeten > weerstand omlaag > flow omhoog

Question 5

Vanaf welke diameterreductie is de auto-regulatoire reserve uitgeput?

Answer 5

80% diameterreductie

Question 6

Hoe kan je erachter komen hoe erg een stenose is als deze < 80% diameterreductie is?

Answer 6

vasodilatoire stof geven. Bij relatief hoge druk (dus minder erge stenose), kan de vasodilatoire stof de flow enorm laten toenemen. Hoe ernstiger de vernauwing, hoe minder dit gebeurt.

Question 7

Andere manier om ischemie te voorkomen bij vatvernauwing?

Answer 7

O2 extractie wordt groter omdat bloed langzamer door de capillairen stroomt, waardoor er meer zuustof kan worden opgenomen.
Mechanisme alleen niet in elk weefsel nuttig, nier maar 5% O2 extractie bv

Question 8

Trombose optreden hoe?

Answer 8

instabiele plaque scheurt > bloedplaatjes vrij > klonteren > trombus > vat afsluiten

Question 9

Wat verergert de trombose?

Answer 9

vaatspasme: vasoconstrictie hoort normaal op te treden bij bloeding > extra verlaging zuurstofaanbod

Question 10

Gevolgen ischemie?

Answer 10

• anaeroob metabolisme: want minder O2, leidt tot lactaat > pijn
• Functieverlies
• Celschade: apoptose of necrose

Question 11

Wat is de perfusiedruk voor alle organen in het lichaam?

Answer 11

de aortadruk

Question 12

Flow in coronaire vaten?

Answer 12

Flow = (Partery - Ptissue) / Rarteriolen
aan begin systole knijpt vat zijn eigen flow af, pas bij ontspanning neemt doorbloeding in de LAD toe.
Afknijpen vooral in subendocard.

Question 13

Wat gebeurt er bij stenose in coronaire vaten?

Answer 13

druk achter stenose wordt lager, doorbloeding hoger door autoregulatie. Door de hogere flow, neemt het drukverschil weer toe.
Vasodilatatie werkt heel goed want,
Diameter werkt door tot de macht 4 voor weerstand: kleine dilatatie veel nut.

Question 14

Hoe kan je O2 vraag omlaag krijgen?

Answer 14

• Contractiliteit laten dalen (bv betablokkers)
• LV wanddruk omlaag door lagere aortadruk en LV-diamter ( T = Pxr/2)
• HF omlaag

Question 15

Hoe kan je O2 aanbod omhoog krijgen?

Answer 15

Hb gehalte omhoog in bloed > meer O2 in bloed
Verbeteren coronaire bloedstroom:
- perfusiedruk, aortadruk, stenoseweerstand omlaag
- weefseldruk omlaag > HF omlaag > LV dias druk omlaag
- weerstand coronair vaatbed, co-lateralen en distale bed omlaag