week 2- HC.8 Longembolie Flashcards
Wat is een longembolie?
stolsels in de longvaten. kan daar vormen of vanuit andere plekken in het lichaam daar terecht komen.
Wat zijn risicofactoren voor een longembolie?
- fractuur onderste extremiteiten
- eerdere VTE
- hartinfarct
- heup-knie vervanging
- etc.
symptomen longembolie?
aspecifiek!
- kortademig
- moe
nog meer
hoe stel je de diagnose longembolie?
- WELLS score
- YEARS
- leeftijdsafhankelijke D-dimeer score
Wat is de WELLS score?
Je hebt een lijst waaraan je punten kan geven. Bijvoorbeeld o de punten: - klinische tekenen DVT - alternatieve diagnose onwaarschijnlijk - maligniteit etc.
Bij meer dan 4 punten, diagnose waarschijnlijk.
Wat doe je nadat je via de WELLS score hebt bepaald dat een longembolie waarschijnlijk is?
je maakt een CT scan.
Wat doe je nadat je via de WELLS score hebt bepaald dat een longembolie niet waarschijnlijk is?
D-dimeer test doen. bij D-dimeer>0.5 = CT scan.
Bij negatieve D-dimeer is er niks en gaat de patiënt naar huis.
Wat is de YEARS beslisregel?
- klinische tekenen DVT
- longembolie meest waarschijnlijke diagnose
- hemoptoë
Wat is het verschil tussen YEARS en WELLS?
het afkappunt van de D-dimeer test wanneer een patiënt niet aan de beslisregel voldoet.
Bij YEARS namelijk >/= 1 mg/L is CT scan
Onder de 1 mg/L naar huis, geen embolie.
Wat is de leeftijdsafhankelijke D-dimeer score?
Hierbij wordt vanuit gegaan dat oudere mensen sws al en hogere D-dimeer hebben. De afkapwaarde is dan (0,1 x leeftijd) vanaf 50 jaar.
Wat is de basisduur van de behandeling bij longembolie?
3 maanden.
maar bij idiopatisch voor onbepaalde tijd.
Bij recidief is levenslang.
bij maligniteit is minimaal 6 maanden.
Wat is de standaard behandeling van een longembolie?
DOAC’s
Wat gebeurd er met de standaard behandeling als een ingreep nodig is?
staken van DOAC. Bij grotere ingreep ook langer van tevoren staken.
of het geven van een antidotum, maar deze zijn peperduur! -> alleen inzetten bij nood.
Wat zegt de HESTIA studie over thuisbehandeling van/na een longembolie?
Los van een aantal uitzonderingen kan een patiënt na 24 uur veilig naar huis.
Hestiafactoren (uitzonderingen): - zwangerschap - leverfalen - hemodynamische instabiliteit - trombocytopenie etc.
Is longembolie levensbedreigend?
Ja dat kan het wel zijn.
Bij hevige of meerdere longembolieën kan je rechter hartfalen ontwikkelen en ook, eindfase, stuwing van de longvaten waardoor longoedeem kan ontstaan.
Wat is trombolyse?
zeer agressieve bloedverdunners-> bestaande stolsels oplossen. Alleen gebruiken bij shock of hypotensie!
DOAC’s voorkomen dat het erger wordt.
In welke groepen wordt je ingedeeld na de diagnose longembolie en wat heeft dit als gevolg?
- hoog -> trombolyse
- intermediate -> twijfel geval, DOAC
- laag -> HASTIA kan naar huis.
Waarom gaat de voorkeur niet uit naar een operatie als iemand vol met stolsels zit?
- vergt veel ervaring
- gevaarlijk om iemand te opereren wanneer in shock
Wat zijn overige methode als de trombolyse net werkt of als iemand contra-indicaties heeft voor trombolyse?
katheterfragmentatie. werkt goed, wel behoorlijk intensief.
een contra- indicatie voor trombolyse is bijvoorbeeld een eerdere nek en hersenbloeding.
Wat als een patiënt chronische longembolie ontwikkelt (lange termijn follow-up)?
- echo hart
- perfusiescan, kijken of er chronische longembolieën zijn
Wat zijn oorzaken van pulmonale hypertensie?
CTEPH
pulmonale hypertensie door chronische longembolieën.
en andere in later hoorcollege.
Wat is de behandeling van CTEPH?
- pulmonale endarectomie-> de stolsels samen met de binnenkant van de vaten weghalen.
- BPA-> soort dotteren van de longvaten.
- speciale medicatie
