week 2- HC.5 Aneurysma van de abdominale aorta

Question 1

Waar stroomt het bloed het hardst in een aneurysma?

Answer 1

in het midden stroomt het het hardst. Langst de zijkanten en dus de dilataties is er vrijwel geen stroming. Hier vindt dus ook vaak thrombusvorming plaats.

Question 2

Waaruit bestaat een trombus die wordt gevormd in zo’n aneurysma?

Answer 2

Deze wordt georganiseerd door het lichaam waardoor het een combinatie wordt tussen trombocyten, vetcellen, fibrine, ontstekingscellen etc.

Question 3

Vanaf wanneer noem je een vaatdilatatie een aneurysma?

Answer 3

meer dan 3cm verwijding.

Question 4

Welke vormen van aneurysma zijn er ?

Answer 4

• Fusiform, rondom overal ongeveer evenveel gedilateerd-> oorzaak is ziekte van de adventitia.
• Sacculair, naar 1 kant verwijdt, dit heeft vaak een lokaal probleem op specifieke plek in de vaatwand als oorzaak.
• pseudoaneurysma, een staande bloeding ontstaan door verschillende oorzaken die is gestopt door omliggende weefsels waardoor het lijkt op een aneurysma.

Question 5

Welke oorzaken zijn er voor het ontstaan van een aneurysma?

Answer 5

• genetisch: bijvoorbeeld afwijkend bindweefsel.
• degeneratief: door omgeving/gedrag.
• familiair: een combi tussen genetisch en degeneratief..

Question 6

Wat zijn risicofactoren voor een AAA?

Answer 6

• roken
• mannelijk geslacht
• leeftijd
• hypertensie
• hyperlipidemie

Question 7

Wat is opvallend aan de risicofactoren van aneurysma?

Answer 7

Het ziek dezelfde risicofactoren als bij Atherosclerose. Het is niet dezelfde ziekte!!!

Atherosclerose= intima ziekte
Aneurysma= adventitia ziekte

Question 8

Hoe groeit een aneurysma?

Answer 8

• groei is progressief bij grotere diameter.
• aneurysma van boven 5cm groeit 5 mm per jaar.
• afhankelijk van risicofactoren.

Question 9

Vanaf welke grootte kan een operatie worden ingezet?

Answer 9

• vanaf 5,5 cm

- Vanaf deze grootte is het ruptuurrisico groter dan het operatierisico.

Question 10

Welke behandel opties zijn er?

Answer 10

• open chirurgie: bifacatieprothese in het zieke deel van de aorta naaien.
• EVAR: de bifacatieprothese wordt percutaan geplaatst.

Question 11

Welke drie anatomische eisen zijn er voor het gebruiken van de minder invasieve EVAR?

Answer 11

1. gezond stuk aorta onder de a. renalis
2. onder aan de prothese ook ruimte van gezond stuk ader om in te naaien.
3. Ader moet toegankelijk zijn om katheter in te kunnen brengen.

Question 12

Wat zijn de voordelen van open chirurgie?

Answer 12

• vrijwel altijd mogelijk.

Question 13

Wat zijn de nadelen van open chirurgie?

Answer 13

• wegen co-morbiditeiten niet verstandig
• aorta wordt voor een langere tijd afgesloten wat zorgt voor vele risico’s
• groot litteken

Question 14

Wat zijn de voordelen van EVAR?

Answer 14

• minder invasief

- onder lokale anastesie

Question 15

Wat zijn de nadelen van EVAR?

Answer 15

• contrastmiddel
• duurdere stents
• alleen voor infrarenale aneurysma’s