W7 HC.4 - Koorts en het jonge kind Flashcards
Kind met koorts:
Acute koorts:
- 0-1mnd
- 1-3mnd
- >3mnd
vs.
- Koorts zonder focus = T>38.0 aaneengesloten gedurende 3 weken
Kinderen met infecties:
- Bacteriële infecties: pneumonie, pyelonefritis, sepsis, meningitis
- Virale infecties: influenza, gastro-enteritis
Triage: bedoeld om te beoordelen wel kind het ziekst is. Op basis van klachten en symptomen wordt geprioriteerd.
- Prioriteren obv klachten/symptomen
- Verminderen morbiditeit en mortaliteit door vertraging
- Omgaan met crowding
Vitale kenmerken triage:
- Hartslag
- Bloeddruk (lastig meten bij kinderen, dus alleen als echt belangrijk wordt geacht)
- Saturatie
- Respiratie
- Capillair refill
- Verstorende factoren: temperatuur (corrigeer andere waarden op graden koorts), spanning, huilen.
Normaal waarden vital signs per leeftijd
Zie tabel in presentatie!!!
Kinderen met koorts, belangrijkste handvatten voor inschatten risico gecompliceerd beloop/ ernstige infectie:
- Kind met koorts moeten binnen enkele uren gezien worden
- Kind zien als koorts >3dgn vervalt
- Kind met koorts zonder focus -> urine onderzoek
- Alarmsymptomen: cyanose, snelle ademhaling, slechte perifere circulatie (koude handen + voeten) en petechiën.
Belangrijk (zeker bij ontbreken van diagnose) -> meer aandacht voor follow-up en adviezen ouders tav herkennen alarmsymptomen (‘safety netting’)
Safety netting omvat 3 vragen:
- Als ik het juist heb, wat verwacht ik dat er gebeurt?
- Hoe weet ik dat ik het onjuist heb?
- Wat moet ik dan doen?
Indicaties:
- Diagnose is onzeker, ernstige infectie in DD
- Aandoening heeft risico op complicatie(s)
- Patiënt heeft vanwege co-morbiditeit een verhoogd risico op complicaties
Adviezen aan ouders:
- Uitleg over onzekerheid diagnose
- Alarmsymptomen
- Te verwachten tijdsbeloop
- Hoe en wanneer hulp te zoeken
Aanvullend onderzoek:
- Bloedonderzoek: PCT, CRP, IL6, IL10, TNF-a
-> PCT geeft afwijkende waarden binnen 2-12h
-> CRP geeft afwijkende waarden binnen 6-14h - Urineonderzoek
- X-thorax/ Echo
- Kweken
A/B:
Rechtop zitten (dyspneu), moeite met ademhalen
- Probleem hoge luchtweg met koorts: stridor, pseudokroep (laryngitis subglottica), epiglottitis
- Probleem lage luchtweg met koorts: pneumonie
Laryngitis subglottica kenmerken:
- Viraal
- Verkouden, blafhoest, hees, lichte koorts, licht/matig ziek
- Vermijd opwinding en stress
- Niet manipuleren aan luchtweg bij stridor! (incl. uitzuigen)
- Westley croup score
- Zuurstof, vernevelen van adrenaline of cave rebound
- Dexamethason (evt. herhalen)
- Lost zich vanzelf op
Epiglottitis kenmerken:
- Bacterieel
- Kwijlen, zachte stem, septisch ziek
- Vermijd opwinding, stress
- NIET manipuleren en in zittende houding laten
- Anesthesioloog, KNO arts
- Intubatie op OK
- Antibiotica iv
- Zit in het vaccinatieprogramma
C:
Dehydratie: ingevallen ogen, droge mond, ingetrokken buik
- Gastro-enteritis verwekkers: mn ROTA- & NORO virus
- Beoordeling dehydratie met Clinical Dehydration Scale
- Richtlijnen adviseren mn orale rehydratie met ORS
- Ernstige dehydratie zeldzaam (risicofactoren: jonge leeftijd en hevige diarree)
- Follow-up met adequaat interval belangrijk: 6h, 1d, 3d?
D:
Koorts en verminderd bewustzijn
AVPU scale:
- Alert
- Responds to voice
- Responds to Pain
- Unresponsive (coma)
- Focale afwijkingen: hersenen -> CT en MRI onderzoek
- Zonder focale afwijkingen en met meningeale prikkeling: meningitis -> CT en daarna lumbaalpunctie (in deze volgorde)
- Zonder focale afwijkingen en zonder meningeale prikkeling: intoxicatie en interne afwijking -> MRI, EEG en toxicologie
Oorzaken koorts met onbekende oorzaak?
- Lokaal: abcessen, pneumonie. osteomyelitis, mastoiditis, sinusitis, endocarditis
- Bacterieel: Bartonella, Brucella, meningokok, Salmonella, TBC, Borrelia, Leptospirosis, Treponema
- Viraal: EBV, CMV, hiv
- Immunologisch: RA, SLE, acuut reuma, ziekte van Kawasaki
- Maligniteit: lymfomen, leukemie, neuroblastoom
- Overig: koortssyndroom, vasculitiden, neurologisch, psychisch
