W10 HC.1 - Een patiënt met gewrichtsklachten (incl. weekinleiding)

Question 1

Gewrichtsklachten bij de huisarts:

Answer 1

• Per jaar ong. 400 patiënten met klachten van het bewegingsapparaat

Question 2

Verschillende artritis vormen:

Answer 2

• Reumatoïde artritis
• Bacteriële artritis
• Jicht, pseudojicht
• (Post)virale artritis, reactieve artritis
• Systeemziekten
• Tuberculose
• Spondylartropathieën

Question 3

Diagnostiek aandoeningen bewegingsapparaat:

Answer 3

• Inflammatoir of niet-inflammatoir
• Articulair of peri-articulair
• Mono/oligo of polyarticulair
• Acuut of chronisch
• Welk klachtenpatroon

Question 4

Inflammatoire gewrichtsklachten:

Answer 4

• Ochtend stijfheid (>60 min.)
• Beter bij bewegen
• Nachtelijke pijn
• Rubor, calor, dolor, tumor

Question 5

Inflammatoir vs niet inflammatoir:

Answer 5

• Anamnese: ochtend/avond, beweging, belasten, ochtendstijf, temperatuur, gewichtsverlies
• Onderzoek: zwelling gewrichtskapsel, benige verdikking, passief/actief beperkte beweging

Inflammatoir:
- Pijn: ochtend
- Bewegingsbeperking: actief en passief
- Zwelling: aanwezig
- Rood: soms (acute artritis)
- OS: langer dan 1 uur

Niet-inflammatoir:
- Pijn: avond, bij belasten
- Bewegingsbeperking: alleen actief
- Zwelling: benig
- Rood: nee
- OS: korter dan 45 min.

Question 6

Articulair vs Peri-articulair:

Answer 6

Articulair:
- Zwelling/pijn beperkt tot gebied van gewrichtskapsel
- Bewegingen in alle richtingen beperkt
- Actief en passief pijnlijk
- Pijnlijk, mn in volledige strekstand

Peri-articulair
- Vaak groter gebied, verloop pees, bursa of spier
- Vaak alleen pijn in een bepaalde bewegingsrichting
- Actief maar niet passief
- Isometrisch testen
- Bij bursitis meeste pijn in buigstand

Question 7

Isometrische testen

Answer 7

!!! nog doen bij 16:00

Question 8

Acute versus chronische artritis:

Answer 8

Acute:
- Meestal makkelijk herkenbaar: rood, warm, gezwollen gewricht (bv jicht, pseudo-jicht, septisch, haemarthros)
- Diagnose dmv gewrichtspunctaat.

Chronisch:
- Zelden rood of extreem warm
- Diagnose obv symptomencomplex, laboratoriumgegevens, röntgen en beloop

Question 9

Mono, oligo, poly articulair

Answer 9

Mono-articulair: 1 gewricht, DD:
- Septisch (meestal knie)
- Jicht (MTP1, enkel, tenen)
- Pseudojicht (25%)

Oligo-articulair: 2-5 gewrichten, DD:
- SpA (assymetrisch, DIP, PIP, knie, voet en rug, extra articulaire manifestaties)
- SLE (PIP, knie, extra articulaire manifestaties, symmetrisch, non erosief)
- Gonococcen (enkel, knie)
- Pseudojicht (knie, pols, enkel, vinger)
- Sarcoidose (enkel, knie, symmetrisch)

Poly-articulair: >5 gewrichten, DD:
- RA (symmetrisch, PIP< MCP, Pols, MTP)
- Viraal (PIP, MCP, knie, enkel)
- OA (DIP, PIP, CMC1, knie, heup, MTP, rug)

Question 10

Mono- versus polyarticulair

Answer 10

Polyarticulair
-> Acuut: viraal, reactieve artritis
-> Chronisch: RA, bij psoriasis, bij darmziekten, systeemziekten

Mono-oligo:
-> Acuut: septische artritis, jicht, pseudojicht, palindroom reuma, reactieve artritis, overig
-> Chronisch: tbc artritis, bij psoriasis, sp. artropathie, pseudojicht

Question 11

Andere klachten:

Answer 11

Auto immuun fenomenen:
- Raynaud
- Sicca
- UV-overgevoeligheid
- Ulcera
Huidafwijkingen
Oogafwijkingen

Question 12

Laboratoriumdiagnostiek

Answer 12

• BSE, CRP
• Anemie, trombocytose
• IgM-RF
• ANF
• anti-CCP

Question 12

Röntgenonderzoek

Answer 12

• Periarticulaire ontkalking (RA)
• Gewrichtsspleetversmalling (RA, OA)
• Erosies (RA)
• Sclerose (OA)
• Osteofytvorming (OA)
• Ossale jichttophi (jicht)