Vulvovaginites e Vaginoses Flashcards
Definição de Vulvovaginite
Processo Inflamatório e/ou infeccioso que acomete o trato genital inferior
pH normal da vagina
3,8 - 4,2
Definição de Vaginose
Conjunto de Sinais e Sintomas resultante de um desequilíbrio na flora vaginal normal, que culmina com diminuição dos lactobacilos e crescimento polimicrobiano
Agente Etiológico da Vaginose Bacteriana
Gardnerella vaginalis
Epidemiologia da Vaginose Bacteriana
Não é uma DST - não trata parceiro
1ª causa de corrimento vaginal
Fatores de Risco da Vaginose Bacteriana
- Gravidez prévia
- Múltiplos parceiros
- DIU
- Uso de Duchas Vaginais
- Tabagismo
Clínica da Vaginose Bacteriana
50% é assintomática
- odor fétido
- pH maior que 4,5
- corrimento branco - acinzentado em baixa quantidade e não aderente
Diagnóstico da Vaginose Bacteriana
Critérios de Amsel (3 de 4)
- Corrimento branco-ainzentado, homogêneo e fino
- pH vaginal maior que 4,5
- Teste das Aminas +
- Visualização de clue-cells na microscopia de secreção a fresco
Padrão-ouro = Coloração de Gram da Secreção
Teste das Aminas (whiff test)
Como faz? Positivo x Negativo?
Reação: KOH + Secreção
Se sair um odor fétido, considera-se positivo
Se não, considera-se negativo
O que são Clue-Cells?
Células epiteliais da vagina com várias bactérias aderidas em sua membrana
Complicações da Vaginose Bacteriana
Grávidas: Aborto, TPP, RPMO, Infecção Placentária
Ginecologia: DIP, Endometrite, Pelviperitonite
Tratamento da Vaginose Bacteriana
Antibioticoterapia - Metronidazol (não ingerir álcool)
Alternativa: Clindamicina
Agente Etiológico da Candidíase Vulvovaginal
Candida sp.
Principalmente Candida albicans, agentes que proliferam em meio mais ácido
Epidemiologia da Candidíase
2ª Causa de corrimento vaginal
Pode ser transmitida sexualmente, mas uso inadequado de vestuário é a principal forma de contaminação
História da Infecção Candidíase
Aumento do glicogênio local, com diminuição do pH
Pode ser por aumento da glicemia por exemplo
Baixa imunidade também está associada ao quadro
Fatores de risco da Candidíase
- Gravidez
- ACO com estrogênio alto
- DM
- DIU
- Uso prévio de ATB
- HIV
Clínica da Candidíase
- Corrimento esbranquiçado, grumoso, aderido à mucosa
- Inodoro
- Prurido intenso!
- Sensação de queimação, dispareunia e disúria
Diagnóstico da Candidíase
- pH entre 4 e 4,5
- Teste das Aminas Negativo
- Visualização de pseudo-hifas em microscopia da secreção a fresco
- Pseudo-hifas visualizada melhor em coloração de GRAM
Tratamento da Candidíase
- Tratar parceria sexual
- Miconazol, Butoconazol ou Clotrimazol tópicos
- Fluconazol ou Itraconazol orais
Etiologia da Tricomoníase
É uma IST
Infecção pelo Trichomonas vaginalis (protozoário)
Epidemiologia da Tricomoníase
3ª Causa de corrimento vaginal (vaginose e candidíase antes)
Fator de risco para Tricomoníase
Prática sexual desprotegida
Clínica da Tricomoníase
Boa parte é assintomática
- Corrimento amarelado/esverdeado
- Bolhoso
- Fétido
- Ardência + Hiperemia
- Prurido leve
- Colplite em Framboesa (teste de Schiller)
Teste de Schiller
Aplicação de Lugol no colo uterino e visualização das petéquias - Colo em Framboesa no caso da Tricomoníase
Diagnóstico da Tricomoníase
- pH entre 5 e 6,5 (maior pH)
- Teste das Aminas +
- microscopia da secreção a fresco mostra presença de protozoários flagelados
- PCR se microscopia for inconclusiva
- Colposcopia com colo em framboesa
Tricomoníase e Colpocitologia
Pode haver falseamento do resultado
Tratar Tricomoníase e esperar 3 meses para repetir a colpocitologia
Tratamento da Tricomoníase
Sempre sistêmico!
- Metronidazol (mesmo da vaginose)
OBS: Tratar parceria
Vaginite Atrófica
Causas, corrimento, pH
- Hipoestrogenismo
- Corrimento Amarelo/esverdeado (confusão com Tricomoníase)
- Mucosa vaginal pálida e atrofiada
- pH maior que 4,5 (confusão com Tricomoníase novamente)
Tratamento da Vaginite Atrófica
Lubrificantes e Tratamento Hormonal de reposição
Vaginose Citolítica
Causas, Corrimento, pH, microscopia
- Excesso de lactobacilos e citólise das células epiteliais da vagina
- Corrimento Branco (DD Candidíase)
- pH menor que 4,5 (DD Candidíase)
- Microscopia direta sem patógenos, só núcleos desnudos (citólise) e aumento dos lactobacilos
Tratamento da Vaginose Citolítica
Alcalinização - Ducha com bicarbonato de sódio
